围手术期使用肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂，包括 血管紧张素转换酶 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）在非心脏手术中仍是一个备受争议的话题。虽然这些药物是治疗高血压、心力衰竭和其他心血管疾病的基石，但由于可能出现低血压或高血压等并发症，术前是否继续服用这些药物仍存在争议。

一项发表在《 英国麻醉杂志 （Giannas 等人，2025 年）对这一问题进行了深入研究，结合了系统评价、荟萃分析、前瞻性国家服务评估和临床医生调查，以检验围手术期 RAS 抑制剂管理的影响和当前实践。

为什么这件事

超过70%接受大型非心脏手术的患者会被处方肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂。临床指南各不相同，实践中也存在不一致之处。了解术前是否继续或停用这些药物对于以下方面具有重要意义：

• 心血管结局
  
• 血压控制
  
• 术后并发症
  
• 临床决策

主要发现一览

• 死亡率或主要不良心血管事件（MACE）方面无显著差异 停用 RAS 抑制剂的患者与继续使用 RAS 抑制剂的患者之间的比较。
  
• 停止使用 RAS 抑制剂会降低 低血压 但增加了风险 急性 高血压.
  
• 英国临床医生通常会在术前停用RAS抑制剂。这通常是由于担心术中低血压所致。
  
• 大多数患者在术后48小时内即可恢复服用RAS抑制剂。这表明临床医生的目标是暂时中止治疗。

详细研究结果

1. 系统评价和荟萃分析

该研究分析了 5 项随机对照试验 (RCT)，共纳入 2848 名患者。

主要结果

• MACE或全因死亡率：无显著差异

次要结果

• 低血压停用 RAS 抑制剂后，症状有所减轻。
  
• 高血压停用 RAS 抑制剂后，这种现象有所增加。

重要的是，当继续使用 RAS 抑制剂时，低血压发作的持续时间仅略微延长（例如，7 分钟 vs 2 分钟），这令人质疑其临床相关性。

2. 国家服务评价

一项涵盖英国七家医院的前瞻性评估纳入了 316 名患者。

调查结果：

• RAS抑制剂在78.5%的患者中停用 的患者。
  
• 术后48小时内重新开始治疗的占比91.2%。大多在24小时内。
  
• 不同专科和合并症的治疗方法均保持一致。

3. 临床医生调查

共有 247 名临床医生（大部分是麻醉师）作出了回应。

• 超过 80% 的医生建议在手术前停止服用 RAS 抑制剂。
  
• 避免低血压 被认为是主要原因。
  
• 只有 24%的人表示没有当地指南 用于 RAS 管理。
  

解释证据

停用 RAS 抑制剂的益处：

• 降低术中低血压的风险
  
• 符合当前实践和临床医生的舒适度
  

停止的弊端：

• 增加围手术期高血压
  
• 可能加重高危人群（例如心力衰竭患者）的病情。
  
• 血压反弹升高可能导致心肌损伤

最新数据显示 NT-proBNP水平低的患者 （心血管风险较低的标志）如果停用 RAS 抑制剂，可能会遭受更大的心肌损伤。

高危人群：心力衰竭及其他

患者 未确诊或诊断不足 心脏衰竭 可能特别容易受到影响。尽管指南建议在病情稳定的心力衰竭患者中继续治疗， 在服务评估中，仍有 64.5% 的此类患者被建议停止治疗。 RAS抑制剂。

目前还没有任何试验专门针对心力衰竭患者。这是一个明显的证据缺口。

最佳实践：临床医生应该怎么做？

基于现有数据的建议：

• 术前评估心血管风险 （例如，使用 NT-proBNP）
  
• 对于心力衰竭患者，应考虑继续使用 RAS 抑制剂。
  
• 仅暂时暂停— 如果可能的话，在术后 24-48 小时内重新启动
  
• 运用个性化决策 而不是一刀切的政策

结语

Giannas 等人的研究为长期存在的临床难题提供了重要的清晰答案。尽管数据并不支持明确的“始终停止”或“始终继续”的策略，但它们确实强调了以下方面的必要性： 风险分层, 临床判断和 针对特定患者的规划.

文献参考： Giannas E 等人。择期非心脏大手术患者围手术期肾素-血管紧张素系统抑制剂的管理：一项采用系统评价、荟萃分析、多中心服务评估和全国调查的混合模型研究。 Br J Anaesth。 2025; 135：861-869。 

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