介绍

全膝关节置换术 全膝关节置换术（TKA）仍然是全球最常见的骨科手术之一，但术后疼痛仍然是早期活动、患者满意度和加速康复方案实施的主要障碍。尽管多模式镇痛策略已取得显著进展，但在不损害运动功能的情况下有效控制膝后疼痛仍然是一个持续的挑战。传统的镇痛方法，例如股神经阻滞（FNB）或 内收肌管阻滞 （ACB）主要针对膝前疼痛，但仍有相当一部分患者（67%–89%）存在膝后不适。

为此，一些新型的发动机节省区域技术受到了关注，其中包括： 包 堵塞， 膝神经阻滞以及选择性胫神经阻滞。其中， 腘窝神经丛阻滞 后束阻滞麻醉（PPB）已成为一种很有前景的替代方案，旨在选择性地靶向膝关节后侧神经支配，同时保留运动功能。然而，支持其常规应用的可靠临床证据仍然有限。

随机、双盲试验 Stebler等人. 本研究通过评估在持续股神经阻滞（CFNB）中加入掌侧阻滞（PPB）是否能显著减少阿片类药物的消耗并改善全膝关节置换术（TKA）后的疼痛控制，为这一不断发展的领域提供了及时的见解。对于在现代围手术期护理路径中寻求在安全性、有效性和功能恢复之间取得平衡的同时，逐步改善镇痛效果的临床医生而言，本研究尤为重要。

研究目的与方法

目的

确定在持续股神经阻滞 (CFNB) 的基础上增加腘窝神经丛阻滞 (PPB) 是否可以减少接受 TKA 手术患者的术后阿片类药物消耗量。

研究设计

• 单中心、随机、双盲对照试验
• 已注册并符合 CONSORT 标准

参与者成员

• 总计：66名患者
• 分组：CFNB + PPB 组（n=32）和 CFNB 单独组（n=34）
• 接受择期全膝关节置换术的 ASA I-III 级患者

介入

所有患者均接受了：

• 全身麻醉
• 持续性股神经导管
• 标准多模式镇痛（对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类药物按需使用）

干预组接受了：

• 超声引导下使用 15 mL 0.5% 罗哌卡因进行外周静脉阻滞

主 结果

• 12小时累积吗啡当量消耗量

次要结果

• 多个时间点的疼痛评分（VAS 0-10）
• PACU（术后麻醉恢复室）24小时、48小时阿片类药物消耗量
• 疼痛部位（膝盖后侧或前侧）
• 运动力量（用于评估运动保护效应）
• 不良事件

统计方法

• 意向性治疗主要分析
• Wilcoxon检验用于比较
• 基于检测阿片类药物剂量减少 5 毫克的功效计算。

主要调查结果

结果表明，添加 PPB 具有统计学意义上的显著益处，但临床意义不大：

主要结果

12小时内阿片类药物消耗量：

• PPB组：6.1毫克（IQR 0.5–14.5）
• 对照组：10 毫克（四分位距 5–17.3）
• p = 0.04

这相当于减少了约 4 毫克吗啡当量。

次要结果

PACU疼痛评分（平均值）：

• PPB组较低：2 vs 3
• p = 0.01

膝后疼痛（术后麻醉恢复室）：

• PPB：34.4%
• 控制：61.8％
• p = 0.03

术中阿片类药物使用（舒芬太尼）：

• PPB组较低
• p = 0.02

24-48小时结果：

• 阿片类药物使用或疼痛评分方面无显著差异

安全

• 未发现坐骨神经损伤的证据
• 各组之间无运动功能障碍差异
• 短暂性神经系统事件仅发生在对照组。

程序效率

• 中位 PPB 时间：5 分钟

24 小时后，阿片类药物消耗量和疼痛评分的差异减小，凸显了这种药物的短期疗效。

临床意义

这项研究进一步证实了PPB可以：

• 尽早提供膝后镇痛
• 减少术后即刻阿片类药物需求
• 保持机动车备用性能，支持早期动员

然而，收益的幅度很小，这引发了人们对额外程序是否值得常规实施的质疑——尤其是在已经优化的多模式路径中。

临床珍珠

• PPB 针对腘窝神经丛和闭孔后肌，解决了已知的镇痛空白。
• 该方法快速（约 5 分钟），并且在超声下技术上可行。
• 与坐骨神经阻滞不同，PPB 可以保留运动功能，降低跌倒风险。
• 最好将其视为多模式镇痛中的辅助手段，而不是替代手段。
• 福利金主要在前 12-24 小时内发放——请据此做好计划。

未来的研究

作者重点介绍了几个重要的后续步骤：

直接比较对象：

• IPACK块
• 局部浸润镇痛（LIA）

评估内容：

• 最佳局部麻醉剂用量和浓度
• 镇痛持续时间

转向以患者为中心的结果导向：

• 恢复质量
• 功能性活动能力
• 满意

此外，该研究还证明了尽管面临疫情相关的招募挑战，但进行更大规模的试验是可行的。

结语

在全膝关节置换术（TKA）中，在持续股神经阻滞的基础上加用腘窝神经丛阻滞，可显著减少早期阿片类药物的使用，并改善术后即刻疼痛控制。然而，这种临床效果有限且持续时间较短，益处在24小时后消失。

虽然PPB是一种安全、有效且能保留运动功能的镇痛技术，但其常规应用应权衡其带来的额外益处。PPB可能对特定患者或强化康复方案最为有价值，因为在这些情况下，即使是少量减少阿片类药物用量也至关重要。

实用技巧

如果您已经在使用 CFNB 或 ACB 进行 TKA，请考虑有选择地添加 PPB，而不是常规添加。

可用于：

• 对阿片类药物高度敏感或有风险的患者
• 预计后膝疼痛会比较严重的病例
• 旨在实现超快速恢复协议的设置

但请记住：减少 4 毫克吗啡用量是有帮助的，但这本身并不能改变临床实践。

欲了解更多信息，请参阅 随机存取存储器.

Stebler K、Elia N、Zaccaria I、Fournier RM。腘窝神经丛阻滞在全膝关节置换术中的应用：一项单中心随机对照双盲试验。区域麻醉与疼痛医学。2026 年 3 月 5 日；51(3):309-316。

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