介绍

一项新发表的随机临床试验 英国麻醉学杂志（2026） 评估在全身麻醉诱导期间，持续输注去甲肾上腺素是否比间歇性推注给药提供更优的血流动力学稳定性。

诱导后低血压 在非心脏手术中，仍是一种常见且具有临床意义的并发症。它与多种不良预后密切相关，包括：

• 急性肾损伤
• 心肌损伤
• 围手术期并发症增加

为防止器官灌注不足，普遍建议将平均动脉压 (MAP) 维持在 60-65 mmHg 以上。

这项研究为优化麻醉诱导期间的血管加压药给药策略提供了重要的见解。

什么是麻醉后低血压？

麻醉诱导后低血压是指全身麻醉诱导后不久发生的动脉血压下降。

关键机制

• 麻醉剂（例如丙泊酚）引起的血管扩张
• 交感神经张力降低
• 心输出量减少

临床意义

• 手术切口前，高达三分之一的患者会出现这种情况。
• 即使是短暂的发作也可能导致器官损伤。
• 严重程度和持续时间都会影响风险。

研究概述

设计和人口

• 类型： 随机对照试验（INDUCT试验）
• 参与者： 276 名患者（分析了 261 名患者）
• 最低年龄要求： 中位数为62岁
• 风险简介： 低至中等风险的非心脏手术
• 设置： 汉堡-埃彭多夫大学医学中心

干预组

• 持续输注组
  • 通过注射泵输注去甲肾上腺素
  • 剂量范围：0.03–0.2 µg/kg/min
• 博卢斯集团
  • 间歇性手动静脉推注
  • 常用剂量：5–20 微克

监控

• 间歇式示波血压测量（每2.5分钟一次）
• 采用盲法连续指套式监测进行数据分析

主要结果解释

主要终点为： 诱导后15分钟内平均动脉压（MAP）< 65 mmHg 的面积

该指标综合考虑了以下因素：

• 低血压的深度
• 低血压持续时间

它是如何运行的？

1. 持续测量平均动脉压
2. 识别低于 65 毫米汞柱的值
3. 计算与阈值的差值
4. 乘以持续时间
5. 将所有值相加

主要调查结果

主要结果

• 持续输液： 3.6 mmHg·min
• 博卢斯给药： 5.5 mmHg·min
• 结果： 无统​​计学意义上的差异（P = 0.070）

解释

虽然输液组的数值较低，但差异是：

• 统计上不显著
• 无临床意义

次要结果

低血压（平均动脉压<65 mmHg）发生率

• 连续： 69％的患者
• 丸： 82％的患者

输液治疗似乎可略微减少低血压发作。

低血压持续时间

• 连续： 1.0分钟
• 丸： 1.4分钟

差异极小

严重低血压（平均动脉压<40 mmHg）

• 连续： 8%
• 丸： 15%

这一发现表明，持续输注可能减少极度低血压发作，而极度低血压被认为对器官损伤有不成比例的影响。

去甲肾上腺素剂量差异

总药物暴露量

• 持续输液： 0.9微克/千克
• 推注给药： 0.3微克/千克

接受持续输液的患者暴露于约 去甲肾上腺素含量是原来的三倍.

临床意义

• 持续输注可提供稳定的血流动力学支持
• 快速推注给药会导致血压出现峰值和谷值。
• 更高的药物暴露量并未转化为更好的治疗效果。

高血压的风险

持续输注血管加压药的一个主要问题是过度治疗，导致高血压。

研究结果

各组之间在以下方面没有显著差异：

• 平均动脉压 > 100 毫米汞柱
• 平均动脉压 > 110 毫米汞柱
• 平均动脉压 > 120 毫米汞柱

持续输注并未增加高血压的风险。

从临床角度来看，这令人放心，因为术中高血压通常比低血压危害小，但仍然是不希望发生的。

临床意义

临床医生应该怎么做？

这项研究表明，这两种策略均可用于麻醉诱导期间的血压管理。

何时考虑持续输注

• 患者血流动力学变异性大
• 需要严格控制血压
• 输液泵和监测设备的可用性

何时考虑使用推注给药

• 快速纠正突发性低血压
• 在资源有限的环境下，工作流程可以更简化。
• 经验丰富的临床医生能够熟练地进行滴定

结语

INDUCT 试验提供了强有力的证据，表明对于低至中等风险的非心脏手术患者，与间歇性推注给药相比，持续输注去甲肾上腺素并不能显著降低术后诱导低血压的发生率。

文献参考： Thomsen KK 等。低至中度风险非心脏手术患者全身麻醉诱导后低血压的持续与推注去甲肾上腺素给药：一项随机试验。Br J Anaesth. 2026;136:1137-1144。

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