围手术期 输血 通常需要稳定接受大型手术的患者，尤其是癌症患者。然而，一项全面的新研究， ARCA-1试验， 出版于 麻醉与镇痛 Cata等人于2025年1月发表的一项研究，引发了人们对其长期安全性的担忧。该研究提供了强有力的证据，表明癌症手术围手术期输注浓缩红细胞(pRBC)与术后一年死亡率增加和不良预后相关。

研究概述：ARCA-1 试验

ARCA-1（癌症患者围手术期护理-1）试验是迄今为止规模最大的前瞻性、国际性、多中心观察性研究，旨在研究围手术期输血对重大癌症手术后结果的影响。

研究设计

• 类型：前瞻性观察队列
• 参与者成员：1079 名接受选择性非心脏癌症手术的患者，以治愈为目的
• 大体时间: 2020 年 2021 月 – XNUMX 年 XNUMX 月
• 中心：北美、亚洲和欧洲的 16 个中心

目标

• 主要终点：1年全因死亡率
• 次要终点:
  • 30天发病率和死亡率
  • 癌症特异性1年死亡率
  • 总生存期（OS）
  • 术后并发症

主要发现

输血率和触发因素

• 21.1% 患者接受了围手术期pRBC输血。
• 输血通常发生在血红蛋白 (Hb) 介于 7 和 9 克/分升.
• 只有 9% 输血是由于明显的器官灌注不足造成的，这表明输血的使用可能过于随意。
  

死亡率影响

• 1 年死亡率 是 19.7% 输血患者 vs 6.5% 未输血。
• 剂量反应关系 观察：
  • 0个单位：死亡率7.2%
  • 1-2个单位：18.2%
  • 2个单位：31%

癌症进展和生存

• 1年内癌症进展:
  • 输血：32.6%
  • 未输血：18.9%
• 癌症特异性1年死亡率:
  • 输血：13.6%
  • 未输血：4.6%
• 总生存期:
  • 输血患者的死亡风险高出 85%
    

为什么输血可能会使结果恶化？

有几种机制可以解释这种关联：

• 输血相关免疫调节（TRIM）：
  • pRBC 含有 3000 多种抑制免疫功能的蛋白质。
  • 抑制细胞毒性T细胞和单核细胞。
  • 前列腺素、生长因子和血管生成细胞因子的水平升高。
    
• 促进癌症微环境:
  • 增强有利于肿瘤复发和转移的条件。
    
• 储存相关损害:
  • 储存时间越长，氧化应激就越强，红细胞功效就越低。

输血患者术后并发症

输血患者的术后问题明显增多，包括：

• ICU入院率更高
• 住院时间更长 （中位数：7 天 vs 4 天）
• 更高的利率:
  • 败血症
  • 急性肾损伤 (AKI)
  • 术后出血
  • 伤口感染
  • 谵妄

实施患者血液管理（PBM）

结构化 PBM 计划 有助于降低输血相关风险。世界卫生组织 (WHO) 支持全球采用 PBM 方案。

1. 识别和治疗术前贫血

• 手术前至少 4 周检查血红蛋白
• 静脉或口服补铁剂
• 适当时使用刺激红细胞生成的药物

2. 尽量减少术中失血

• 尽可能采用腹腔镜手术而非开放手术
• 使用抗纤溶药物（例如， 氨甲环酸)
• 常温支持凝血

3. 采取限制性输血阈值

• 仅当病情稳定且血红蛋白<7g/dL时才考虑输血
• 评估器官功能和灌注

4. 教育临床医生和患者

• 定期培训和宣传计划
• 多学科团队合作

结语

ARCA-1研究提供了可靠的国际数据，表明癌症手术围手术期输血与术后预后显著恶化相关，包括1年死亡率、癌症进展和术后并发症。该研究结果倡导向个性化输血实践和全面的患者血液管理策略转变。

对于患者和医疗服务提供者来说，信息很明确： 血液可以救命，但并非毫无风险。请谨慎使用。

文献参考： Cata JP 等人。围手术期红细胞输注与重大癌症手术后 1 年死亡率之间的关系：一项国际多中心观察性研究。 安妮丝·阿纳格（Anesth Analg）。 2025; 140：782-794。

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