近年来，人们越来越重视预防非心脏手术患者心脏并发症。 非心脏手术后心肌损伤（MINS） 目前，MINS 已被公认为是术后并发症和死亡的重要因素。MINS 的发病率高达 20%，已成为一种悄无声息却又严重的威胁，通常没有明显症状，只能通过肌钙蛋白等心脏生物标志物检测出来。

de Paula–Garcia 等人最近发表了一篇深入综述，对围手术期心脏保护的药物策略进行了重要更新。这篇新闻文章全面总结了当前的实践、新兴证据和专家建议。

什么是非心脏手术后心肌损伤（MINS）？

MINS 定义为术后单独的 心肌肌钙蛋白（cTn） 手术后 30 天内水平通常没有心肌梗塞 (MI) 的典型症状。

主要事实：

• 发生率约为 20% 非心脏手术患者。
  
• 有关联 重大不良心脏事件（MACE）风险增加 和 1年死亡率更高.
  
• 检测完全依赖于 围手术期肌钙蛋白监测，因为 MINS 通常在临床上是无声的。

了解病理生理学

MINS 的发生有多种潜在诱因，大致可分为：

• 心脏原因：1 型或 2 型心肌梗死、心动过速、急性心力衰竭。
  
• 心外原因：败血症、中风、肺栓塞。
  

意义：

治疗必须根据 病因因为结果和干预措施会因根本原因的不同而有很大差异。

围手术期心脏保护的关键药理学策略

1. Beta受体阻滞剂

• 优点：降低心率、心肌需氧量和MACE风险。
  
• 风险：不适当的启动会导致低血压和心动过缓。
  
• 指导建议： 继续 预先存在的 治疗；避免 新的启蒙 手术前立即进行。
  

2. 肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）

• 由于存在低血压风险，之前建议在术前停止使用。
  
• 新证据 提示 延续 不 不增加 术后并发症。
  
• 临床试验 （例如，SPACE 和 STOP-OR-NOT）支持重新评估过时的指导方针。
• 推荐：采用 个性化的 根据患者的稳定性和合并症制定治疗方法。

3.他汀类药物

• 具有降脂、抗炎、稳定斑块的功效。
  
• 强烈建议 围手术期继续.
  
• 停药可能会增加风险 炎症反应和心脏事件。
  

4.阿司匹林

• 平衡血栓风险与出血风险至关重要。
  
• 指南推荐 如果出血风险低至中等，则继续治疗.
  
• 有研究显示 MACE 减少且无明显出血（例如 ASPIRE、ASSURE DES 试验）支持这一观点。
  

逐步优化术前药物治疗

1. 评估心血管病史.
   
2. 继续服用他汀类药物和β受体阻滞剂 如果已经开具处方。
   
3. 继续服用阿司匹林前评估出血风险.
   
4. 对 RASI 延续做出个性化决定.
   
5. 除非绝对需要，否则避免开始使用新的β受体阻滞剂.

术中策略：血压管理

• 低血压与不良后果有关，但 因果关系仍不确定.
  
• 一些试验（例如 POISE-3、INPRESS）研究了严格的血压控制策略：
  
  • 结果显示 无明显差异 MACE 或死亡率。
    
  • 有证据表明 持续血压监测 可以减少低血压发作。

底线：

• 维护 血流动力学稳定性 至关重要。
  
• 仅选择药物是不够的；临床医生的监测和干预技能是关键。
  

术后护理：强化治疗有益吗？

• 这里的证据仍在不断发展。
  
• 管理试用 表明， 达比加群 减少了 MINS 后的血管并发症，但也引发了担忧：
  
  • 辍学率高
    
  • 对照组缺乏标准治疗（阿司匹林、他汀类药物）
    
  • 混合血栓事件类型（动脉+静脉）
    

替代策略：

• 通过心脏病学咨询和药物调整加强护理 已显示出一些好处。
  
• 然而， 需要更多试验 来规范这一方法。

结语

非心脏手术中的药物心脏保护是 不是一刀切的。随着证据基础的增加， 个性化、多学科方法结合麻醉学、心脏病学和外科专业知识至关重要。

临床医生必须随时了解情况，权衡个体患者风险，并根据新兴研究做出调整。有效的围手术期护理不仅仅在于选择正确的药物，还在于 在正确的时间做出正确的决定.

文献参考： Paula-Garcia WN 等人。非心脏手术围手术期心脏保护的药物。 Curr Opin 麻醉学。 2025; 38：361-368。

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