介绍

胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAs），例如索玛鲁肽和替泽帕肽的广泛应用，彻底改变了胰腺炎的治疗方式。 输入2型糖尿病 和 肥胖然而，新出现的证据引起了麻醉医师和围手术期临床医生的重视。

梅奥诊所发表的一项新的临床研究 麻醉与镇痛（2026）提供了关于这些药物如何影响胃生理并可能增加麻醉期间肺部吸入风险的重要见解。

什么是GLP-1受体激动剂？

GLP-1受体激动剂是基于肠促胰岛素的疗法，其作用机制如下：

• 增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌
• 抑制胰高血糖素释放
• 胃排空缓慢
• 促进饱腹感和减肥

常见药物包括：

• 司马鲁肽
• 替西帕肽
• 杜拉鲁肽
• 利拉鲁肽

它们延缓胃排空的能力是其治疗益处和围手术期风险的核心所在。

为什么胃排空延迟在麻醉中很重要

肺吸入 麻醉期间胃内容物进入肺部，可能导致以下后果：

• 吸入性肺炎
• 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
• 围手术期发病率和死亡率增加

标准的禁食指南（例如，固体食物禁食6-8小时）旨在最大程度地降低这种风险。然而，GLP-1受体激动剂可能会破坏这种安全范围。

研究概述

设计和人口

• 316名成年患者 关于 GLP-1 受体激动剂
• 跨 梅奥诊所三家中心
• 术前评估 胃部超声（GUS）

高风险胃内容物的定义

• 固体食物存在
• Or 胃液量 >1.5 mL/kg

K他们发现s

1. 胃残余量高

• 35.8％的患者 胃残余量（RGC）较高
• 尽管遵守了禁食指南，这种情况仍然发生了。

2. 药物停用不足会增加风险

• RGC水平高的患者停用GLP-1受体激动剂的时间较短。
• 关键截止时间：≤7.5天 术前风险增加

3. 禁食时间长短至关重要

• RGC水平高的患者禁食时间较短。
• 关键截止时间：固体食物≤21.3小时

这比标准的禁食建议时间要长得多。

4. 阿片类药物的使用可能会加重胃潴留。

• 高RGC组中近期阿片类药物使用率较高
• 提示对胃动力有叠加效应

5. 治疗适应症或疗程无差异

• 无论患者使用 GLP-1 受体激动剂治疗糖尿病还是减肥，均不影响风险。
• 治疗持续时间并非显著的预测因素

解释

• 停药时间≤7.5天→胃内容物潴留风险较高
• 禁食≤21.3小时→高RGC的最强预测因子

这些阈值优化了检测风险的灵敏度和特异性。

创新中心 胃部超声 帮助

什么是胃部超声检查（GUS）？

一种用于术前评估的床旁成像技术：

• 胃容量
• 内容物性质（空、液体或固体）

临床优势

• 非侵入性的
• 快速床旁评估
• 指导麻醉决策

研究的影响

• 38.9%的患者麻醉管理方案发生了改变。
• 高危患者通常接受：
  • 快速顺序诱导（RSI）
  • 某些情况下，手术会延误或取消。

临床意义

1. 标准禁食指南可能不足

尽管存在以下情况，GLP-1受体激动剂使用者仍可能存在大量胃内容物：

• 禁食8小时
• 遵守准则

2. 个体化风险评估至关重要

临床医生应考虑：

• 停药时间
• 禁食时间
• 出现胃肠道症状
• 使用阿片类药物或其他改变胃肠动力的药物

3. 麻醉方案可能需要修改

对于高风险患者：

• 快速序列诱导
• 气道保护策略
• 考虑推迟择期手术

逐步实施围手术期管理方法

1. 术前评估

• 审查 GLP-1 受体激动剂的使用情况：
  • 类型
  • 剂量
  • 上届政府
• 评估症状：
  • 恶心
  • 呕吐
  • 腹胀

2. 药物管理

• 考虑扣留：
  • 每日服用 → 至少 24 小时
  • 每周给药一次 → 最多持续 7 天或更长时间

3. 快速优化

• 延长禁食固体食物的时间：
  1. 如果可行，目标是超过 21 小时。
  2. 请按照指南使用透明液体

4. 进行胃部超声检查（如有条件）

• 识别高风险患者
• 量化胃容量

5. 调整麻醉方案

• 低风险：
  • 标准感应
• 高风险：
  • 快速序列诱导
  • 气道保护
  • 可能延迟

不断演变的临床指南

目前的建议各不相同：

• ASA（2023）：
  • 每周暂停使用 GLP-1 受体激动剂 7 天
• 更新后的指导意见（2024 年）：
  • 继续在低风险患者中进行
  • 考虑进行24小时的流质饮食。
• 英国共识（2025）：
  • 利用胃部超声进行风险分层

这项研究的限制

• 回顾性设计
• 样本量有限（316名患者）
• 选择性偏差（患者更有可能接受超声检查）
• 关于口服GLP-1制剂的数据有限

未来发展方向

亟需开展进一步研究，以：

• 确定最佳禁食时间
• 建立标准化的围手术期方案
• 评估现实世界中的吸气风险

结语

GLP-1受体激动剂的兴起给围手术期医学带来了新的挑战。本研究强调：

• 胃排空延迟具有临床意义。
• 标准的禁食指南可能不足
• 胃部超声检查是风险分层的重要工具。

随着 GLP-1 的应用不断扩大，麻醉师必须调整其操作方法，以确保患者安全。

欲了解更多信息，请参阅 麻醉与镇痛 

Pai SL、Nimma SR、Beam WB 等。麻醉前使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂的患者通过胃超声评估胃内容物。麻醉与镇痛。2026；142(4):640-649。

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