学习目标

• 描述麻醉期间意识的影响和风险因素
• 防止麻醉期间的意识
• 诊断和管理在麻醉期间有意识的患者

定义和机制

• 罕见但严重的麻醉护理并发症
• 也称为“全身麻醉期间的意外意识”(AAGA)
• 主要发生在诱导和出现期间
• 范围从只有听觉或触觉意识到因瘫痪和疼痛而完全清醒
• 可能有严重长期影响的创伤经历（创伤后应激障碍）

风险因素

• 神经肌肉阻滞
• 女性
• 怀孕
• 心胸病患者
• 肥胖
• 全静脉麻醉
• 外伤和急诊手术
• 氯胺酮、依托咪酯和硫喷妥钠的使用
• 插管困难
• AAGA的历史
• 长期吸毒
• 缺乏监控

心理评估与诊断

• 急性应激障碍 (ASD)：发生在创伤事件后不久（3 天至 1 个月）
  • 诊断：至少有以下症状中的 9 项：
    • 对事件的反复出现的、无法控制的和侵入性的痛苦记忆
    • 事件的反复噩梦
    • 事件的闪回
    • 想起该事件时会产生强烈的心理或身体痛苦 
    • 持续无法体验积极情绪 
    • 改变现实感 
    • 创伤事件重要部分的记忆丧失
    • 努力避免与事件相关的痛苦记忆、想法或感受
    • 努力避免与事件相关的外部提醒
    • 睡眠障碍
    • 烦躁或愤怒的爆发
    • 超警惕
    • 集中困难
    • 夸张的惊吓反应
• 创伤后应激障碍 (PTSD)：在创伤事件后症状持续超过 1 个月时诊断

预防

• 检查设备和药物
• 麻醉深度监测（EEG优于BIS）
• 避免或尽量减少使用神经肌肉阻滞剂
• 如果需要神经肌肉阻滞，请监测神经肌肉阻滞
• 使用靶控输注进行全静脉麻醉

管理

管理基于治疗心理症状：

• 术后早期与患者面对面会面并咨询精神科医生或心理学家
• 心理干预（例如，认知行为疗法）
• 抗抑郁药
• 用于急性焦虑症的苯二氮卓类药物（注意潜在的滥用）
• 抗精神病药可能对某些患者有帮助

推荐阅读

• Kim MC、Fricchione GL、Akeju O. 全身麻醉下的意外意识：发生率、风险因素和心理管理。 BJA教育。 2021；21(4)：154-61。
• Mashour GA，阿维丹女士。 术中意识：有争议和无争议。 Br J 麻醉。 2015；115 增刊 1：i20-i26。 
• Tasbihgou SR、Vogels MF、Absalom AR。 全身麻醉期间的意外意识——叙述性回顾。 麻醉。 2018;73(1):112-22。
• Mashour GA、Orser BA、Avidan MS、Warner DS。 术中意识：从神经生物学到临床实践。 麻醉学。 2011;114(5):1218-33。

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