学习目标
- 简述单肺麻醉的适应症和禁忌症
- 进行单肺麻醉
- 处理单肺麻醉期间的缺氧
背景
- 单肺麻醉定义了肺完全功能分离的过程
- 涉及通气一个肺和塌陷另一个
- 促进某些类型的手术，但会导致严重的生理缺陷
适应症
- 保护隔离
- 防止感染性物质（脓液或分泌物）从对侧肺部污染或溢出
- 防止大出血
- 在存在以下情况时控制两个肺之间的通气分布：
- 支气管胸膜瘘
- 单侧巨大囊肿/大疱
- 主气道手术开放
- 气管支气管树中断
- 单侧支气管肺灌洗（例如肺泡蛋白沉着症）
- 电视胸腔镜手术
- 促进手术显露（例如全肺切除术、肺叶切除术、胸腔镜检查、食管手术、胸动脉瘤、胸椎手术）
禁忌
肺分离
- 双腔管：允许在单肺通气和双肺通气之间快速转换，这是最常用的技术
- 支气管阻滞剂：不利于阻滞剂远端的通气或抽吸
- 未切气管管：可推进至相关主支气管，一般仅在紧急情况下使用
- Papworth BiVent 管：新型双腔管设计用于在没有内窥镜引导的情况下使用支气管阻滞器促进快速可靠的肺隔离
技术（双腔管）
Complications
- 低氧血症 是单肺麻醉过程中遇到的最重要的并发症之一
- 管理 低氧血症:
- 增加吸入氧至 100%
- 用纤维支气管镜检查管的位置
- 确保足够的血压和心输出量
- 呼气末正压 5-10 cmH2O 至依赖肺以减少肺不张并增加功能残气量
- 持续气道正压 5-10 cmH2O，向非通气肺提供 100% 氧气
- If 低氧血症 严重且无法通过上述步骤解决：在警告外科医生后，放弃单肺通气并间歇通气塌陷的肺
- 早期夹闭适当的肺动脉以停止分流
推荐阅读
- Mehrotra M, Jain A. 单肺通气。 [2022 年 25 月 2022 日更新]。 在：StatPearls [互联网]。 金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； XNUMX年一月-。 可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538314/
- Ashok V, Francis J. 成人单肺通气的实用方法。 BJA教育。 2018；18(3)：69-74。
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
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