学习目标
- 描述生理性妊娠相关呼吸困难和病理性呼吸困难的区别
- 诊断和治疗妊娠期呼吸困难的潜在病症
背景
- 呼吸困难是怀孕期间常见的问题，由 生理变化 对呼吸系统和心血管系统
- 60 – 70% 的孕妇在妊娠期间经历过某种形式的呼吸困难
- 最常在谈话时首先注意到，无法在不停下来呼吸的情况下完成一个句子
- 区分生理性妊娠相关呼吸困难和病理性呼吸困难可能具有挑战性
生理性呼吸困难
- 生理上增加的“呼吸需求”，可能是由于黄体酮诱导的大脑呼吸中枢刺激、体型、贫血和肺血流量增加所致
- 由于耗氧量增加，有助于增加所需的潮气量
病理性呼吸困难
- 与生理性呼吸困难的主要区别：
| 生理性呼吸困难 | 病理性呼吸困难 | |
|---|---|---|
| 机制 | 可能是孕酮引起的换气过度、体型、贫血、肺血流量增加 | 由于病因 |
| 发病 | 逐步 | 急性 |
| 定时 | 在第一/第二个三个月开始得更早 | 通常在第二个三个月开始 |
| 级数 | 近期稳定或改善 | 近期逐渐恶化 |
| 体位症状 | 坐姿最差 | 可能无法忍受仰卧位 |
| 运动耐量 | 与运动无关 | 可能无法进行日常活动 |
| 身体检查结果 | 无喘鸣音，胸部听诊清晰 | 异常的肺和/或心脏发现 |
- 鉴别诊断：
| 心脏的 | 心肌病 |
| 心脏瓣膜病（主动脉瓣关闭不全, 主动脉瓣狭窄, 二尖瓣关闭不全, 二尖瓣狭窄) | |
| 肺动脉高压 & 右心衰竭 | |
| 心脏缺血 | |
| 先天性心脏病 | |
| 心律失常/心脏传导阻滞 | |
| 心包（心包炎/填塞) | |
| 呼吸 | 併发感染 |
| 限制性：间质性肺病， 囊性纤维化, 神经肌肉疾病, 脊柱侧弯 | |
| 阻塞性： 哮喘, 支气管炎和肺气肿 | |
| 气胸 | |
| 过敏性休克 (支气管痉挛) | |
| 怀孕专用 | 严重 先兆子痫/子痫 |
| 羊水栓塞 | |
| 肺栓塞 | |
| 宫缩抑制剂引起的肺水肿 | |
| 围产期心肌病 | |
| 高度椎管内阻滞 | |
| 其它 | 贫血 |
| 甲状腺功能减退症 | |
| 肝功能障碍 |
诊断与治疗
| 呼吸困难的原因 | 临床体征 | 诊断调查 | 疗程 |
|---|---|---|---|
| 生理 | 需要间歇性深呼吸，或无法深呼吸 | 没有 | 放心 |
| 哮喘/呼吸道 疾病 | 呼吸困难伴胸闷或喘息 | 肺活量计支气管扩张剂前后 | 吸入 β-受体激动剂 ± 吸入类固醇 |
| 心脏病 | 心肌/瓣膜功能障碍：进行性端坐呼吸或端坐呼吸伴阵发性夜间呼吸困难 通常出现在妊娠中期末或产后早期，此时体液转移 | 超声心动图 | 利尿剂、β受体阻滞剂（如有指征）、ACE 抑制剂在怀孕期间禁用 |
| 心律失常 | 突然发作和停止，伴有心悸或胸部不适感 | 心电图、动态心电图或事件监视器 | β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 |
| 静脉血栓栓塞 | 突然发作，任何三个月 可能具有相关的深静脉血栓形成特征 | 电脑断层扫描 肺血管造影、V/Q 扫描、下肢多普勒 | 妊娠期注射肝素抗凝，产后抗凝华法林 |
推荐阅读
- Mehta N, Chen K, Hardy E, Powrie R. 妊娠期呼吸系统疾病。 妇产科临床最佳实践研究. 2015;29(5):598-611.
- Hegewald MJ，Crapo RO。 妊娠期呼吸生理学。 临床胸部医学.
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