在发表于《2025 年元分析》的一项新研究中， 麻醉与镇痛 由 Gu 等人撰写的论文中，研究人员探讨了重症监护医学中的一个紧迫问题：体外膜氧合 (ECMO) 期间高动脉氧浓度 (高氧) 是否会影响生存结果？

近年来，尤其是在新冠疫情期间，ECMO 的应用显著扩展，了解如何安全地管理这些危重患者的氧合至关重要。这项涉及 19 多名患者的分析提供了至关重要的证据，可能对全球重症监护病房的临床实践产生重大影响。

什么是 ECMO？为什么氧气水平很重要？

体外膜肺氧合 (ECMO) ECMO 是一种用于严重心脏或呼吸衰竭患者的高级生命支持技术。ECMO 的工作原理是将患者体外的血液泵入一台机器，该机器可以去除二氧化碳并补充氧气，然后将富氧血液送回体内。

有两种主要类型：

• 静脉动脉 ECMO（VA-ECMO）： 支持心脏和肺功能。
  
• 静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）： 仅支持肺功能。

高氧血症 指血液中氧含量过高。虽然氧气对于生存至关重要，但超生理氧水平可能有害。在ECMO治疗中，由于需要积极控制氧合，尤其是在危及生命的情况下，经常会出现高氧血症。

研究的主要发现

这项系统评价和荟萃分析纳入了 13 年至 2017 年间发表的 2023 项观察性研究。这些研究共涉及 17,766 名患者，是迄今为止关于该主题最全面的评估之一。

重要结果：

• 高氧与死亡率增加之间存在持续联系:
  

  • Pao₂ ≥ 300 mm Hg：死亡几率增加 56%
    
  • Pao₂ ≥ 200 mm Hg：风险高出 43%
    
  • Pao₂ ≥ 150 mm Hg：风险高出 51%
    
  • Pao₂ ≥ 100 mm Hg：风险高出 44%
    
    

• 各年龄段的研究结果都十分强劲:
  

  • 成人：所有阈值均存在显著死亡风险
    
  • 儿科：≥ 200 mm Hg 时相关性尤其强
    
    

• ECMO 的类型很重要:
  

  • VA-ECMO 和 心肺复苏术：高氧水平与死亡率密切相关
    
  • 体外膜肺氧合：无统计学显著关联，可能是由于数据有限

高氧如何造成危害

生理机制：

• 氧化应激：过度氧合会导致活性氧（ROS）的过量产生，从而损害 DNA、蛋白质和脂质等细胞成分。
  
• 发炎：高氧会触发促炎细胞因子的释放，导致全身炎症。
  
• 线粒体损伤：长期接触毒素会损害线粒体功能，从而影响细胞能量产生。
  
• 神经损伤：高 Pao₂ 与 ECMO 患者急性脑损伤发生率增加有关。
  
• 肺部影响：可能会加剧 ARDS 患者的肺不张、肺泡毛细血管渗漏和肺纤维化。

临床意义和最佳实践

鉴于高氧与不良预后之间的关联，敦促临床医生重新考虑 ECMO 患者目前的氧合策略。

临床建议：

1. 避免以超生理性的 Pao₂ 水平为目标。
   
2. 采用保守的氧气策略，滴定至维持足够组织氧合所需的最低水平。
   
3. 密切监测氧气水平 并经常进行动脉血气分析。
   
4. 采用个体化的氧气目标 根据患者状况、ECMO 类型和对治疗的反应。
   
5. 培训重症监护团队 关于高氧的潜在危害以及有针对性的氧气管理的重要性。

这些方法符合 ELSO 临时指南，建议在接受 ECMO 支持的心脏病患者中避免缺氧和高氧。

结语

这项具有里程碑意义的荟萃分析强调了对接受ECMO支持的患者进行谨慎氧疗的重要性。动脉高氧血症与较高的死亡率相关，尤其是在动脉血氧水平超过200毫米汞柱时，并且会影响成人和儿童。虽然需要更严谨的研究来确定因果关系，但现有证据足以指导当前的实践。

在重症监护中，有时少即是多；即使是氧气也是如此。

参考文献：顾伟等。接受体外膜氧合治疗的儿童和成人患者动脉高氧血症与死亡率的关系：系统评价和荟萃分析。 麻醉与镇痛。 2025; 140：1367-1376。

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