学习目标
- 描述闭环麻醉的目的和组成
- 叙述闭环麻醉的技术及安全注意事项
- 简述闭环麻醉的优缺点
背景
- 由于成本和环境问题，目前血溶性低的吸入麻醉剂重新引起了人们对闭环麻醉的兴趣
- 圆形系统的组件以圆形方式排列
- 该系统允许重复吸入麻醉剂，同时避免重复吸入 CO2
- 这允许使用低或最小的新鲜气体流量
系统组成
- 循环系统包括：
- 新鲜气体流量 (FGF)
- 吸气和呼气单向阀
- 吸气管和呼气管
- Y型接头
- APL阀
- 储水袋
- 二氧化碳吸收剂
- 最有效的安排：
- FGF 在吸气单向阀之前进入系统
- APL 阀和储液罐位于呼气阀和 CO2 吸收器之间
- CO2 吸收器位于 FGF 入口点之前
定义
- 闭环麻醉：
- FGF 刚好足以替代患者吸收的气体和蒸汽量（基础氧需求量、挥发剂吸收量和一氧化二氮吸收量（如果使用）
- 没有气体通过 APL 阀离开
- 呼出的气体在吸收 CO2 后重新吸入
- 低流量麻醉
- FGF < 肺泡通气量（通常 < 1.5 L/min）
- 多余的气体通过 APL 阀排出
- 超低流量麻醉
- FGF < 0.5 升/分钟
- 多余的气体通过 APL 阀排出
技术
安全
- 监测吸入氧气、呼气末二氧化碳和吸入剂
- 防止单向阀因水汽凝结而卡死
- 由于单向阀，在自主通气期间呼吸阻力增加
- 防止化合物 A 的形成：较新的碱石灰设计声称化合物 A 的产生较少或不产生，baralyme 比碱石灰差，而 Amsorb© 是最安全的
- 甲烷、丙酮、乙醇和氢气可以积累，但通常不会变得具有临床意义
- 碱石灰罐填充不均匀会导致气体窜流并降低效率
- 由于有许多连接，导致引线和断开连接的可能性增加
优点缺点
| 性能 | 缺点 |
|---|---|
| 气体和吸入剂的经济性 | 较贫穷的地区可能没有必要的资源 |
| 吸入气体的加湿 | 有害气体的积累（现代系统的问题较少） |
| 减少大气污染 |
推荐阅读
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
- Herbert L, Magee P. Circle 系统和低流量麻醉。 BJA教育。 2017;17(9):301-5。
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