麻醉师在术前、术中和术后照顾手术患者。 重要的患者护理决策反映了评估术前评估、制定麻醉计划、准备手术室以及管理术中麻醉、术后护理和结果。 理解这个框架将有助于学习过程。

术前评估

术前评估的目标包括评估并存疾病的风险、调整风险、解决患者的担忧以及讨论麻醉护理的选择。 刚开始的受训者应该学习对了解患者和拟议手术最重要的问题类型。 下面是一些具体问题及其潜在重要性。

拟议手术的指征是什么？ 是选修还是紧急？ 手术适应症可能具有特殊的麻醉意义。 例如，需要食管胃底折叠术的患者可能患有严重的胃食管反流病，这可能需要修改麻醉计划（例如，术前非颗粒抗酸剂、术中快速顺序麻醉诱导）。 给定的程序也可能对麻醉剂的选择有影响。 例如，手部手术的麻醉可以通过局部麻醉、周围神经阻滞、全身麻醉或有时结合多种技术来完成。 给定手术的紧迫性（例如，急性阑尾炎）可能会排除长时间延迟手术以进行额外检查，而不会增加并发症的风险（例如，阑尾破裂，腹膜炎）。 这种手术的固有风险是什么？ 外科手术具有不同的固有风险。 例如，接受冠状动脉旁路移植术的患者出现死亡、中风或心肌梗塞等问题的风险很大。 接受白内障摘除术的患者很少有主要器官受损的风险。 患者是否有并存的医疗问题？ 是否需要修改手术或麻醉护理计划？ 为了预测给定医疗问题的影响，麻醉提供者必须了解手术和麻醉的生理影响以及与医疗问题的潜在相互作用。 例如，全身性高血压控制不佳的患者更有可能对直接喉镜检查有夸大的高血压反应，以促进气管插管。 麻醉师可能会更改麻醉计划，以增加静脉内麻醉剂（如异丙酚）的诱导剂量，并在气道操作前使用短效 β-肾上腺素能阻滞剂（如艾司洛尔）。 根据医疗问题，麻醉计划可能需要在手术的任何阶段进行修改。

患者之前是否接受过麻醉？ 是否存在困难气道管理等并发症？ 患者是否有困难气道管理的危险因素？ 以前手术的麻醉记录可以提供很多有用的信息。 最重要的事实是直接喉镜检查等气道管理技术的简便性。 如果体格检查显示气管插管困难的一些危险因素，但患者有明确记录的近期手术的简单直接喉镜检查，麻醉师可能会选择进行常规喉镜检查。 其他有用的历史信息包括术中血流动力学和呼吸不稳定以及术后恶心的发生。

制定麻醉计划

经过术前评估后，即可完成麻醉方案。 该计划应详细列出药物选择和剂量，以及预期的问题。 给定计划的许多变化都是可以接受的，但受训者和监督麻醉师应事先就细节达成一致。

准备手术室

确定麻醉方案后，受训者必须准备手术室。 常规手术室准备包括检查麻醉机等任务。 具体的麻醉计划可能会对准备额外的设备产生影响。 例如，光纤气管插管术需要特殊设备，这些设备可以放在专用于困难气道管理的推车中。

管理术中麻醉

术中麻醉管理一般遵循麻醉方案，但应根据患者对麻醉和手术的反应进行调整。 麻醉提供者必须评估许多不同的信息途径，从中可以决定是否改变患者的管理。 受训者必须学会处理这些不同的信息源并同时处理多项任务。 心理活动的一般循环包括观察、决策、行动和重复评估。 警惕——保持警惕和警觉——对于安全的病人护理是必要的，但仅仅保持警惕是不够的。 麻醉师必须权衡每次观察的重要性，并且可能会被大量信息或快速变化的信息弄得不知所措。 术中临床事件可以激发思维并促进受训者和主管之间的互动讨论。