学习目标
- 描述长时间麻醉的可能后果
- 管理计划进行长时间麻醉的患者
背景
- 麻醉时间延长与术后并发症风险增加有关
- 仔细的准备、管理和对细节的关注可以降低这些风险
长时间麻醉的负面影响
-
- 麻醉剂的积累导致苏醒延迟，具体取决于所用药物的药代动力学（例如，异氟醚>地氟醚，芬太尼>瑞芬太尼）
- 麻醉剂的潜在毒性
- 吸入剂被 CO2 吸收剂降解可能导致毒素积聚（例如，七氟烷 tp 化合物 A）
- 七氟烷和恩氟烷的肝脏代谢产生的无机氟化物可能对慢性肾功能不全患者具有肾毒性
- 长期接触一氧化二氮可能会导致急性维生素 B12 缺乏并伴有巨幼红细胞性贫血和神经功能缺损
- 气体交换和呼吸力学受损（低氧血症 和 高碳酸血症 继发于缓慢发展的依赖性肺不张
- 麻醉剂对肾功能的影响可导致水盐潴留
- 中间碳水化合物代谢的紊乱促进了 代谢性酸中毒
- 麻醉剂在体内的滞留会导致术后不良反应
- 碳水化合物代谢减少导致术中 高血糖
- 准确的问题 液体和电解质管理
- 不经意的 围手术期低体温 可导致：
- 增加伤口感染
- 手术出血
- 免疫功能受损
- 心肌缺血和梗塞的发生率增加
- 恶性心律失常
- 术后发抖
- 长时间不动会导致：
- 术后del妄
- 免疫抑制和感染易感性增加
- 由于疲劳导致人为错误的风险增加
管理
推荐阅读
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
- Cheng H、Clymer JW、Po-Han Chen B 等。 手术持续时间延长与并发症相关：系统回顾和荟萃分析。 J Surg Res。 2018；229：134-144。
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