Traqueostomia

Objetivos de aprendizado 

• Identificar condições que requerem uma traqueostomia
• Manejo de uma traqueostomia

Definição e mecanismo

• Incisão cirúrgica na traqueia que forma uma abertura temporária ou permanente, quando se espera que a intubação dure > 1-2 semanas
• Tubo muito curto e largo colocado diretamente na traquéia → diminuição do risco de pneumonia
• Comumente realizada na sala de cirurgia sob anestesia geral
• Criar acesso para remover secreções dos pulmões
• Frequentemente necessário quando problemas de saúde exigem o uso prolongado de uma máquina (ventilador) para ajudá-lo a respirar
• A traqueostomia de emergência é realizada quando a via aérea é repentinamente bloqueada devido a um lesão traumática no rosto ou pescoço
• Pacientes com traqueostomia podem ser desmamados de um ventilador mais rapidamente do que pacientes com ETT
• Considere: via aérea compartilhada, via aérea difícil
  • Comunicação próxima com o cirurgião, plano de backup discutido

Indicações

• Ventilação mecânica prolongada
• banheiro pulmonar
• proteção das vias aéreas
• Parte de um procedimento cirúrgico
• Obstrução das vias aéreas superiores
• Aspiração risco

Condições que requerem uma traqueostomia

• Anomalias congênitas das vias aéreas
• Queimaduras nas vias aéreas pela inalação de material corrosivo
• Obstrução das vias aéreas por um objeto estranho
• Apneia obstrutiva do sono
• Ferimento para a laringe
• Lesões graves no pescoço ou na boca
• Paralisia bilateral das cordas vocais
• Facial queimaduras ou cirurgia
• Doença pulmonar crônica
• Anafilaxia
• Coma
• Cânceres que afetam a cabeça e o pescoço
• Infecção
• Tumores do pescoço
• Paralisia dos músculos usados ​​na deglutição
• Lesão na parede torácica
• Disfunção que afeta o diafragma

Complicações

Assistência Domiciliária

• Oxigenoterapia nasal de alto fluxo para retardar o tempo de dessaturação onde a intubação ou ventilação com máscara facial é difícil/impossível
  • Risco de incêndio como a FiO2 está próxima de 1.0 se a diatermia for usada 
• Verifique a posição e o tamanho do tubo de traqueostomia com uma combinação de capnografia + endoscopia + pressão do balonete
  • O tubo é muito curto: o manguito pode herniar na laringe superior (dentro das cordas vocais), causando redução da complacência pulmonar, vazamentos persistentes no manguito ou danos traqueais
  • Tubo muito longo: risco de colocação de tubo endobrônquico

Tenha em mente

• Um tubo de laringectomia pode ser usado em vez de um tubo de traqueostomia para ventilação intraoperatória dos pulmões durante a cirurgia
• BMV difícil e ventilação com dispositivo supraglótico (vazamento de ar)
• Colocação perigosa de ETT (visão direta preferencial)
• Doença comórbida:
  • Paciente de UTI com falência de múltiplos órgãos, sepsia, lesão pulmonar, etc.
  • Distúrbios neuromusculares, alta crônica lesão da medula espinal
• Certifique-se de que o equipamento de traqueostomia de emergência esteja disponível: vários tamanhos de tubos de traqueostomia com/sem manguito, cateteres de sucção, pinças, bolsas e gravatas Ambu

Leitura sugerida

• Rosero EB, Corbett J, Mau T, Joshi GP. Considerações sobre o manejo intraoperatório das vias aéreas para pacientes adultos com traqueostomia: uma revisão narrativa. Anesth Analg. 2021;132(4):1003-1011.
• Lewith H, Athanassoglou V. Atualização no manejo da traqueostomia. BJA Educ. 2019;19(11):370-376.

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