Objetivos de aprendizado
- Identificar condições que requerem uma traqueostomia
- Manejo de uma traqueostomia
Definição e mecanismo
- Incisão cirúrgica na traqueia que forma uma abertura temporária ou permanente, quando se espera que a intubação dure > 1-2 semanas
- Tubo muito curto e largo colocado diretamente na traquéia → diminuição do risco de pneumonia
- Comumente realizada na sala de cirurgia sob anestesia geral
- Criar acesso para remover secreções dos pulmões
- Frequentemente necessário quando problemas de saúde exigem o uso prolongado de uma máquina (ventilador) para ajudá-lo a respirar
- A traqueostomia de emergência é realizada quando a via aérea é repentinamente bloqueada devido a um lesão traumática no rosto ou pescoço
- Pacientes com traqueostomia podem ser desmamados de um ventilador mais rapidamente do que pacientes com ETT
- Considere: via aérea compartilhada, via aérea difícil
- Comunicação próxima com o cirurgião, plano de backup discutido
Indicações
- Ventilação mecânica prolongada
- banheiro pulmonar
- proteção das vias aéreas
- Parte de um procedimento cirúrgico
- Obstrução das vias aéreas superiores
- Aspiração risco
Condições que requerem uma traqueostomia
- Anomalias congênitas das vias aéreas
- Queimaduras nas vias aéreas pela inalação de material corrosivo
- Obstrução das vias aéreas por um objeto estranho
- Apneia obstrutiva do sono
- Ferimento para a laringe
- Lesões graves no pescoço ou na boca
- Paralisia bilateral das cordas vocais
- Facial queimaduras ou cirurgia
- Doença pulmonar crônica
- Anafilaxia
- Coma
- Cânceres que afetam a cabeça e o pescoço
- Infecção
- Tumores do pescoço
- Paralisia dos músculos usados na deglutição
- Lesão na parede torácica
- Disfunção que afeta o diafragma
Complicações
| Cedo | Termo curto | A longo prazo |
|---|---|---|
| Hemorragia | Bloqueio | Traqueomalácia |
| Aspiração | Deslocamento do tubo | Estenose traqueal |
| pneumotórax | pneumotórax | Fístula traqueocutânea |
| Falha de procedimento | enfisema cirúrgico | Problemas de decanulação |
| Infecção | ||
| hemorragia retardada | ||
| necrose traqueal | ||
| Fístula traqueo-arterial |
e Autônoma
- Oxigenoterapia nasal de alto fluxo para retardar o tempo de dessaturação onde a intubação ou ventilação com máscara facial é difícil/impossível
- Risco de incêndio como a FiO2 está próxima de 1.0 se a diatermia for usada
- Verifique a posição e o tamanho do tubo de traqueostomia com uma combinação de capnografia + endoscopia + pressão do balonete
- O tubo é muito curto: o manguito pode herniar na laringe superior (dentro das cordas vocais), causando redução da complacência pulmonar, vazamentos persistentes no manguito ou danos traqueais
- Tubo muito longo: risco de colocação de tubo endobrônquico
Tenha em mente
- Um tubo de laringectomia pode ser usado em vez de um tubo de traqueostomia para ventilação intraoperatória dos pulmões durante a cirurgia
- BMV difícil e ventilação com dispositivo supraglótico (vazamento de ar)
- Colocação perigosa de ETT (visão direta preferencial)
- Doença comórbida:
- Paciente de UTI com falência de múltiplos órgãos, sepse, lesão pulmonar, etc.
- Distúrbios neuromusculares, alta crônica lesão da medula espinal
- Certifique-se de que o equipamento de traqueostomia de emergência esteja disponível: vários tamanhos de tubos de traqueostomia com/sem manguito, cateteres de sucção, pinças, bolsas e gravatas Ambu
Leitura sugerida
- Rosero EB, Corbett J, Mau T, Joshi GP. Considerações sobre o manejo intraoperatório das vias aéreas para pacientes adultos com traqueostomia: uma revisão narrativa. Anesth Analg. 2021;132(4):1003-1011.
- Lewith H, Athanassoglou V. Atualização no manejo da traqueostomia. BJA Educ. 2019;19(11):370-376.
Atualizações clínicas
Kristensen e outros (Opinião atual em anestesiologia, 2025) destacam que pacientes submetidos a cirurgia de cabeça e pescoço apresentam um risco significativamente maior de comprometimento das vias aéreas, sendo a traqueostomia frequentemente necessária, seja eletivamente ou em caráter de emergência. A revisão enfatiza a importância da identificação precoce de pacientes com alto risco de obstrução das vias aéreas e recomenda considerar essa possibilidade. traqueostomia planejada com o paciente acordado Em casos selecionados, a anestesia local é preferível ao risco de falha na intubação após a indução. Critérios claros para acesso anterior ao pescoço (eFONA) também devem fazer parte de todo planejamento de via aérea. É importante ressaltar que os autores enfatizam o planejamento pré-operatório multidisciplinar e o manejo estruturado das vias aéreas no pós-operatório, visto que o edema e o sangramento das vias aéreas podem exigir extubação tardia ou conversão para traqueostomia.
- Leia mais sobre este estudo. AQUI.
Granell Gil e outros (Opinião Atual em AnestesiologiaAs diretrizes atualizadas da EACTAIC para cirurgia torácica (2026) destacam estratégias personalizadas para vias aéreas em pacientes com anatomia traqueobrônquica alterada, incluindo aqueles com traqueostomias pré-existentes. Nesses pacientes, os bloqueadores brônquicos são preferíveis aos tubos de duplo lúmen para facilitar o isolamento pulmonar, minimizando o trauma das vias aéreas e acomodando a anatomia distorcida. Para pacientes com traqueostomia submetidos à cirurgia torácica, o planejamento individualizado e a seleção do dispositivo são essenciais para garantir a ventilação monopulmonar eficaz e reduzir as complicações perioperatórias das vias aéreas.
- Leia mais sobre este estudo. AQUI.
