人工膝関節全置換術（TKA）は、重度の変形性膝関節症の患者に対する一般的な外科手術であり、痛みの緩和と機能の改善を目的としています。患者の回復、可動性、満足度には、術後の効果的な疼痛管理が重要です。TKA に対する従来のマルチモーダル鎮痛法には、局所麻酔薬の関節周囲注射（PAI）が含まれることがよくあります。しかし、Anesthesia & Analgesia 誌に掲載された YaDeau らによる最近の研究では、内転筋管ブロック（ACB）および膝窩動脈と膝関節包間の浸潤ブロック（IPACK）と組み合わせた場合に PAI が必要かどうかが検討され、これらの注射の必要性と有効性が疑問視されています。研究の目的と方法 研究の目的は、ACB ブロックと IPACK ブロックを含むマルチモーダル鎮痛療法をすでに受けている TKA 患者の術後疼痛を軽減する PAI の有効性を評価することでした。このランダム化、盲検化、プラセボ対照非劣性試験には、初回片側 TKA を受ける患者 94 名が登録されました。参加者は、アクティブ PAI (ブピバカイン、モルヒネ、メチルプレドニゾロン、セファゾリン、生理食塩水の混合物) または生理食塩水 PAI (偽薬) を受けるようにランダムに割り当てられました。すべての患者は、脊髄麻酔、ACB ブロックと IPACK ブロック、術中ケタミンとケトロラク、およびメロキシカム、アセトアミノフェン、デュロキセチン、経口オピオイドなどの術後薬物を含む、標準化されたマルチモーダル鎮痛プロトコルを受けました。主要評価項目は術後 1 日目 (POD1) の歩行時疼痛であり、副次評価項目はオピオイド消費、安静時疼痛、最悪疼痛、疼痛干渉、回復の質、患者満足度、入院期間、慢性疼痛、および整形外科的結果でした。主な結果 主要評価項目: 術後 1 日目の歩行時の痛みは、アクティブ PAI (局所麻酔薬使用) を受けた患者と生理食塩水 PAI (偽薬) を受けた患者で有意差はありませんでした (4.26 ± 3.03 対 4.55 ± 2.7、p=0.120)。副次評価項目: オピオイド消費量、安静時の痛み、最悪の痛み、痛みによる妨害、回復の質、満足度、入院期間、慢性痛、[…] に有意差は認められませんでした。

NYSORA 神経ブロック アプリに、大腿前皮神経 (AFCN) ブロック手法を追加しました。この革新的な手法により、大腿部および膝の前内側手術の疼痛管理が向上します。手法の概要 AFCN ブロックは大腿部前中部で実施され、皮膚移植 (大腿外側皮神経ブロックとの併用) や人工膝関節全置換術の補助鎮痛 (縫工筋下ブロックとの併用) など、大腿部および膝の前内側手術の鎮痛に適応があります。要点 目標: 縫工筋の表層の AFCN 周囲に局所麻酔薬を行き渡らせ、効果的な鎮痛を実現します。 トランスデューサー: リニア 針: 25 ゲージ、2.5～4 cm 局所麻酔薬の量: 3～5 mL 患者の体位: 最適な露出のために下肢を伸ばした仰向け。最新の疼痛管理技術で診療の質を高める準備はできていますか? 大腿前皮神経ブロックとそれが患者にどのようなメリットをもたらすかについて、詳しくお読みください。NYSORA 神経ブロック アプリをここからダウンロードして、この神経ブロック技術や他の多くの神経ブロック技術に関する詳細なガイド、高解像度の画像、専門家のヒントにアクセスしてください。

症例の説明 70 歳の女性患者は、右内頸動脈の重度の狭窄があると診断され、アテローム性動脈硬化プラークを除去するために頸動脈内膜切除術が必要でした。彼女の年齢と脳卒中の病歴により、外科チームは手術中の神経学的モニタリングを容易にするために局所麻酔を選択しました。神経ブロック技術 患者は仰向けに位置し、首をわずかに伸ばし、ブロックする側から離れる方向に回転させました。高周波線形超音波トランスデューサーを使用して、胸鎖乳突筋の後縁に沿って頚神経叢を視覚化しました。超音波誘導下で、22 ゲージ、50 mm の針を面内に挿入しました。陰性吸引を行い、針が正しく配置されていることを確認した後、血管内またはくも膜下腔内注射の兆候をモニタリングしながら、10 mL の 0.25% ブピバカインを頸神経叢の周囲に徐々に注射しました。患者の転帰 頸動脈内膜切除術は頸神経叢ブロックの下で完了し、患者は手術中ずっと注意力と反応を保っていました。頸動脈クランプ中の神経学的モニタリングでは変化が見られず、局所麻酔の利点が強調されました。術後の痛みは効果的に制御され、手術には合併症はありませんでした。このようなケーススタディの詳細と、最も頻繁に使用される 60 個の神経ブロックの完全なガイドについては、ここから神経ブロック アプリをダウンロードしてください。ベストセラーの NYSORA 神経ブロック アプリを書籍形式で入手するチャンスをお見逃しなく。神経ブロック アプリの完璧な学習パートナーです。

内転筋管ブロックは坐骨神経の枝に影響を与えますか?大腿部の中央部と内転筋遠位部の管ブロック技術は、注射液を管内に封じ込めるために、少量および大量の両方で膝の手術で頻繁に使用されます。ただし、膝窩窩への流出のリスクがあり、鎮痛に影響を及ぼし、坐骨神経の被覆による運動ブロックにつながる可能性があります。この放射線学的死体研究では、さまざまな内転筋ブロック技術後の坐骨神経部門の被覆の発生率を調べました。 18 体の新鮮な死体を使用して、両側に 2 mL または 30 mL の注入量で注射を投与し (合計 36 回の注射)、全身 CT スキャンで広がりを評価しました。結果は、坐骨神経がカバーされておらず、造影剤が膝窩窩に到達したのは 2024 例のみであることが明らかになりました。伏在神経の範囲は一貫していましたが、大腿神経は影響を受けませんでした。したがって、内転筋管ブロック技術が坐骨神経に影響を与える可能性は低いが、膝窩窩の広がりによる臨床鎮痛効果は依然として不確実である。低容量（左）および高容量（右）の遠位内転筋ブロック後の典型的な注入物の広がりパターンを示すアキシャル CT 画像。実線の矢印はコントラストを示し、点線の矢印は特定の神経を示します。 PN、総腓骨神経。 SCN、坐骨神経。 SN、伏在神経。 TN、脛骨神経。 RAPM で論文全文を読むには、これをコピーして Google 検索に貼り付けます: Smulders PS、Ten Hoope W、Baumann HM et al。内転筋管ブロック技術は坐骨神経枝の関与を引き起こさない：放射線死体研究。 Reg Anesth Pain Med。 49;3(174):178-49。 https://rapm.bmj.com/content/3/174/XNUMX

当初は血管損傷のリスクのためあまり使用されていませんでしたが、腹直筋鞘ブロックは、特に超音波ガイドの導入により、腹部正中切開の術後の痛みを軽減する目的で人気を集めました。両側に投与すると、脊髄皮膚節 T9、T10、および T11 を標的として、前内側腹壁と臍周囲領域を効果的に麻酔します。直筋鞘ブロックを成功させるには、次の 4 つの手順に従ってください。 トランスデューサーを臍のすぐ上、正中線の 1 cm 外側に横方向に置きます。腹直筋と後直筋鞘を特定します。先端が筋肉と後直筋鞘の間の空間に達するまで腹直筋を通して針を面内に挿入し、10 ～ 15 mL の局所麻酔薬を注入します。両側ブロックの場合は、反対側でも繰り返します。注: 最適な結果を得るには、ブロックは両側で実行する必要があります。以下のビデオを見て、プロセスをよりよく把握し、NYSORA 神経ブロック アプリがこれらの指示をどのように実現するかを確認してください。これらのヒントや、最も頻繁に使用される 60 個の神経ブロックの完全なガイドについては、ここから神経ブロック アプリをダウンロードしてください。 。ベストセラーの NYSORA 神経ブロック アプリを書籍形式で入手するチャンスをお見逃しなく。神経ブロック アプリの完璧な学習パートナーです。  

仙骨神経叢 (L4 ～ S3) から始まる坐骨神経は、脚の運動神経支配と感覚神経支配のほとんどを担っています。近位坐骨神経ブロックは、足と足首の手術、膝の後面を含む膝上および膝下の処置、および膝上の切断の麻酔および鎮痛に適応されます。臀部下アプローチを使用した近位坐骨神経ブロックの場合は、次の 3 つの手順に従います。トランスデューサーを臀部のしわの上に置き、大臀筋、大腿二頭筋、および大内転筋の間の筋膜面を特定します。この筋膜面内の高エコーの楕円形構造として坐骨神経を特定します。筋膜面内の坐骨神経の外側端に向かって、外側から内側に面内で針を挿入し、10 ～ 20 mL の局所麻酔薬を注入します。以下のビデオを見て、プロセスをよりよく把握し、NYSORA 神経ブロック アプリがこれらの指示をどのように実現するかを確認してください。これらのヒントや、最も頻繁に使用される 60 個の神経ブロックの完全なガイドについては、ここから神経ブロック アプリをダウンロードしてください。 。ベストセラーの NYSORA 神経ブロック アプリを書籍形式で入手するチャンスをお見逃しなく。神経ブロック アプリの完璧な学習パートナーです。  

症例プレゼンテーション 重大な病歴のない 50 歳の女性患者は、右足の外反母趾を矯正するために予定手術を受ける予定でした。この外反母趾（すなわち、外反母趾）（足の親指と足をつなぐ関節の変形）は、彼女の痛みと不快感を増大させ、日常生活に悪影響を及ぼし、履物の選択を制限していました。保守的な対策では症状を軽減できないことが判明した場合、手術が推奨されました。神経ブロック技術 超音波ガイド下足首ブロックは、足の手術に効果的な局所麻酔を提供するために計画されており、神経と隣接する構造を直接視覚化してブロックの有効性と安全性を向上させることができます。 25つの神経すべてを対象とした包括的な足首ブロックは必須ではありません。脛骨神経、深腓骨神経、浅腓骨神経のみを麻酔すれば十分です。脛骨神経は大きさがあり、麻酔の達成に重要な役割を果たしており、また、その発現時間が比較的長いため、まず脛骨神経をブロックすることを優先する必要があります。患者の体位: 足首周囲のスキャンを容易にするために、患者は仰向けになり、脚をわずかに高くしました。超音波スキャン: 足首を横切るように配置された高周波線形トランスデューサーを利用して、ブロックの対象となる特定の神経の位置を特定しました。針の挿入: 5 ゲージの針が面内に挿入され、神経を包む筋膜面に局所麻酔薬が注入されました。局所麻酔薬の選択と量: 局所麻酔薬の投与には、脛骨神経の周囲に 0.5 mL の 3% ブピバカインを注射し、浅腓骨神経と深腓骨神経の両方に同じ濃度の 24 mL を注射しました。患者の転帰 足首ブロックは、直ちに合併症を起こすことなく正常に施行されました。患者は、標的領域の感覚が完全に失われたと報告し、術後 XNUMX 時間効果的な鎮痛を経験しました。これにより、オピオイド鎮痛薬の必要性が大幅に軽減されました。追跡検査により、何の問題もなく満足のいく手術結果が確認されました […]

IPACK ブロックは、運動神経を温存する技術として設計されており、膝窩動脈と膝の後関節包の間の空間に局所麻酔薬を注入します。これは、特に膝後部の痛みに対して、大腿神経ブロックまたは内転筋管ブロックの補足的な疼痛管理ソリューションを提供します。IPACK ブロックは、坐骨神経の感覚関節枝をターゲットにし、脛骨神経と総腓骨神経の運動枝を避けることで、従来の坐骨神経ブロックに関連する運動麻痺と足垂れを回避し、術中の腓骨神経の潜在的な損傷を隠すことなく早期リハビリテーションを促進します。IPACK ブロックを成功させるには、次の 3 つの重要な手順に従ってください。トランスデューサーを膝の内側に横向きに置き、膝蓋骨の 2～3 cm 上に置きます。トランスデューサーを近位および遠位にスライドさせて、遠位大腿骨幹と膝窩動脈を特定します。針を膝の前内側から膝窩動脈と大腿骨の間の空間に向かって平面的に挿入し、15～20 mL の局所麻酔薬を注入します。以下のビデオを見て、プロセスをよりよく理解し、NYSORA 神経ブロック アプリがこれらの指示をどのように実現するかを確認してください: https://youtu.be/LjFyLjc_7_E このようなヒントや、最も頻繁に使用される 60 種類の神経ブロックの完全なガイドをさらにご覧になりたい場合は、こちらから神経ブロック アプリをダウンロードしてください。ベストセラーの NYSORA 神経ブロック アプリを書籍形式で入手するチャンスをお見逃しなく。神経ブロック アプリと一緒に学習するのに最適です。

傍脊椎ブロックは、乳房手術、開胸術、肋骨骨折、胸部および上腹部の手術後の痛みの管理に推奨されます。この技術では、脊椎神経が椎間孔から出る場所の近くにある胸椎に沿って局所麻酔薬を注射します。トランスデューサーを横斜め方向に配置して脊椎傍ブロックを実行するための 3 つの主要なヒントは次のとおりです。トランスデューサーを、肋骨のコースと平行な横斜め方向で、ターゲットレベルの棘突起のすぐ側に配置します。横突起と肋骨を、その下に音響シャドウがある高エコー構造として視覚化します。トランスデューサーを肋間腔にわずかに尾側に移動して、横突起の先端と胸膜の高エコー線を特定します。高エコーの内肋間膜は、胸椎傍腔と隣接する肋間腔をくさび形の低エコー層として制限しながら視覚化できます。針を面内で、外側から内側に、脊椎傍腔に向かって挿入します。目標は、内肋間靱帯の下に局所麻酔薬を注射することです。これにより、胸膜が下方に変位し、局所麻酔薬が適切に広がっていることがわかります。以下のビデオを見て、プロセスをよりよく把握し、NYSORA 神経ブロック アプリがこれらの指示をどのように実現するかを確認してください。これらのヒントや、最も頻繁に使用される 60 個の神経ブロックの完全なガイドについては、ここから神経ブロック アプリをダウンロードしてください。 。ベストセラーの NYSORA 神経ブロック アプリを書籍形式でも入手できるチャンスをお見逃しなく。神経ブロック アプリの完璧な学習パートナーです。

閉鎖神経は、L2 ～ L4 の腰神経の腹側枝から始まります。閉鎖神経ブロックはさまざまな目的に役立ちます。股関節および膝の手術での補助的な鎮痛の提供、経尿道的膀胱手術中の大腿内転反応の防止、痛みを伴うまたは永続的な股関節内転筋の痙縮の緩和などです。遠位アプローチを使用して閉鎖神経ブロックを行うには、次の 3 つの手順に従ってください。 トランスデューサーを鼠径部の折り目に垂直な横方向に配置して、大腿血管を確認します。トランスデューサーを折り目に沿って内側に動かして恥骨筋を確認し、さらに内側に長内転筋、短内転筋、大筋を確認します。閉鎖神経の前枝と後枝が、短内転筋の表面と深部の筋膜面に沿って走っているのが見られます。針を面内または面外に挿入します。長内転筋と短内転筋の間（前枝）、および短内転筋と大内転筋の間（後枝）の筋膜面に局所麻酔薬の 60 つのアリコートを注入します。以下のビデオを見て、プロセスをよりよく把握し、NYSORA 神経ブロック アプリがこれらの指示をどのように実現するかを確認してください。これらのヒントや、最も頻繁に使用される XNUMX 個の神経ブロックの完全なガイドについては、ここから神経ブロック アプリをダウンロードしてください。 。ベストセラーの NYSORA 神経ブロック アプリを書籍形式でも入手できるチャンスをお見逃しなく。神経ブロック アプリの完璧な学習パートナーです。

症例提示 48 歳の男性患者は、左胸部領域に局在する重度の痛みを訴えました。これは、左 T6 デルマトームが関与する最近の帯状疱疹のエピソードに続く帯状疱疹後神経痛と一致しています。患者には他に重大な病歴はありませんでした。痛みは鋭くて焼けつくような痛みで、患者の日常生活に重大な影響を及ぼしたと説明されています。従来の鎮痛薬では軽減効果が限られていたため、対象を絞った疼痛管理のために超音波ガイド下肋間神経ブロックの検討が促されました。神経ブロック技術 高周波線形トランスデューサーを使用して、肋間腔に焦点を当てて左胸部領域をスキャンしました。リアルタイムの超音波イメージングにより、対象となる肋間腔、肋骨、およびその下にある神経血管構造が特定されました。肋間神経ブロック;トランスデューサーの位置と音響解剖学。 IMIM、最も内側の肋間筋。 IIM、内肋間筋。 EIM、外肋間筋。次に、25 ゲージの針を面内に挿入して、外肋間筋と内肋間筋を貫通しました。最適な標的針終点は、針先端が壁側胸膜の表面に留まるようにするため、内肋間筋の直下の位置である。次に、4:0.5 エピネフリンを含む 1% ブピバカイン 300,000 mL を肋間神経周囲の肋間溝に注射しました。患者の痛みと反応の程度に応じて、追加の肋間スペースに対してこの手順が繰り返されました。肋間神経ブロック;面内に針を挿入し、局所麻酔薬を塗布したリバース超音波解剖学 (青)。 IMIM、最も内側の肋間筋。 IIM、内肋間筋。 EIM、外肋間筋。患者の転帰 超音波ガイド下の肋間神経ブロックの後、患者は 30 分以内に大幅な痛みの軽減を経験しました。焼けつくような鋭い痛みは軽い痛みに軽減され、通常の活動を再開できるようになりました。次の数日間、痛みは軽減し続け、患者は睡眠と全体的な機能が改善されたと報告しました。有害事象や合併症は観察されませんでした。このようなケーススタディや完全なガイドについては、[…]

外側大腿皮神経（LFCN）ブロックは、大腿前外側の手術（植皮など）、筋生検、および知覚異常痛の鎮痛に適応されます。 LFCN は複雑に分岐しているため、ランドマークに基づく正確なブロックは困難ですが、超音波ガイドにより正確な針の配置が保証され、痛みの軽減と結果が向上します。 LFCN ブロックを実行するための 3 つの重要なヒントは次のとおりです。 縫工筋を特定するために、上前腸骨棘 (ASIS) のすぐ遠位の横方向にトランスデューサーを配置します。 LFCN を、縫工筋と大腿筋膜張筋の間の小さな空間に向かって筋肉の表面に移動する高エコー構造として特定します。針を面内または面外から神経の隣の大腿筋膜まで挿入し、3 ～ 5 mL の局所麻酔薬を注入します。以下のビデオを見て、プロセスをよりよく把握し、NYSORA 神経ブロック アプリがこれらの指示をどのように実現するかを確認してください。これらのヒントや、最も頻繁に使用される 60 個の神経ブロックの完全なガイドについては、ここから神経ブロック アプリをダウンロードしてください。 。ベストセラーの NYSORA 神経ブロック アプリを書籍形式でも入手できるチャンスをお見逃しなく。神経ブロック アプリの完璧な学習パートナーです。