人工呼吸器患者の体液反応性を予測するための頸動脈超音波検査
挿管された重篤な患者の体液状態を正確に評価することは、効果的な患者管理に不可欠です。 血液量減少症 体液過剰は、有害な結果につながる可能性があります。このような状況では、体液反応性を評価し、ボリューム投与の恩恵を受ける患者を特定することが不可欠です。頸動脈超音波は、体液反応性を予測するための新しい非侵襲的方法として登場しました。この系統的レビューは、機械的人工呼吸器を装着した患者の体液反応性を予測する際の頸動脈超音波の精度に関する文献を更新することを目的としています。
頸動脈超音波検査は、頸動脈デュプレックス超音波検査とも呼ばれ、主に頸動脈の構造と機能を評価するために使用される非侵襲性画像診断技術です。首の両側にあるこれらの動脈は、脳に血液を供給するため非常に重要です。頸動脈超音波検査は、従来の超音波検査とドップラー超音波検査を組み合わせて頸動脈を視覚化し、血流を評価します。
近年、頸動脈超音波は、重篤な患者の体液反応性を評価するための新しいツールとして登場しました。体液反応性とは、患者の心血管系が体液投与に反応して拍出量を大幅に増加させる能力を指します。これは、集中治療室 (ICU) の患者や大手術を受ける患者の管理において特に重要です。
メカニズム
- 頸動脈ドップラーピーク速度（CDPV）： 頸動脈を通る血流の最高速度を測定します。CDPV の変化は、輸液投与に対する心拍出量と拍出量の変化を示します。
- 修正フロー時間 (FTc): 心拍数に合わせて補正された、頸動脈を血液が流れるのにかかる時間を評価します。FTc は、心臓の充満状態と体液反応性に関する洞察を提供できます。
最新文献のメタ分析
頸動脈超音波検査のパラメータと結果
- 共通パラメータ:
- 修正フロー時間 (FTc)
- 頸動脈ドップラーピーク速度の変化（∆CDPV）
- 頸動脈速度時間積分（∆CAVTI）の変化
- 一般的な心拍出量の測定:
- 経胸壁心エコー検査（TTE）
- ピッコ
- 肺動脈カテーテル（PAC）
- フロートラック
- リドコ
メタ分析結果
- ∆CDPV:
- 感度: 0.79 (95% CI, 0.74–0.84)
- 特異度: 0.85 (95% CI, 0.76–0.90)
- FTc:
- 感度: 0.82 (95% CI, 0.74–0.87)
- 特異度: 0.82 (95% CI, 0.75–0.87)
頸動脈超音波、特に ∆CDPV と FTc の使用は、人工呼吸器を装着した患者の体液反応性を予測する上で有望である。しかし、研究の異質性と偏りにより、これらの知見の一般化は制限される。これらのパラメータを検証するには、標準化された方法論を用いた今後の高品質な研究が必要である。
より詳しい情報については、 麻酔と鎮痛.
Lipszyc AC、Walker SCD、Beech AP、Wilding H、Akhlaghi H。人工呼吸器装着患者における頸動脈超音波を用いた体液反応性の予測：診断検査精度研究の系統的レビューとメタ分析。 麻酔と鎮痛。 2024;138(6)
ポイントオブケア超音波による体液状態の評価の詳細については、ダウンロードしてください。 NYSORAのPOCUSアプリ！
