ACL再建術後の疼痛管理におけるiPACKブロック

2024 年 4 月 2 日

近年、局所麻酔の進歩により、前十字靭帯（ACL）再建術後の疼痛管理が大幅に改善されました。最も有望な技術の1つは、iPACK（膝窩動脈と膝関節包の間の浸潤）ブロックです。この革新的な運動機能温存ブロックは、早期リハビリテーションに不可欠な要素である運動機能を維持しながら膝後部の痛みを標的とする能力で注目を集めています。マーティンと同僚ACL再建患者を対象に、大腿三角ブロックとiPACKブロックを組み合わせた場合の有効性を従来の局所浸潤鎮痛法と比較しました。

iPACKブロックの理解

IPACK ブロックは運動温存技術として設計されており、膝窩動脈と膝の後嚢の間の空間に局所麻酔薬を注入します。特に膝後部の痛みに対して、大腿神経または内転筋ブロックに対する補助的な痛み管理ソリューションを提供します。 IPACK ブロックは、坐骨神経の感覚関節枝をターゲットにし、脛骨神経と総腓骨神経の運動枝を避けることにより、従来の坐骨神経ブロックに伴う運動衰弱や下垂足を回避し、潜在的な術中損傷を隠すことなく早期リハビリテーションを促進します。総腓骨神経。

メソッド

ACL再建術を受けた60人の患者がXNUMXつのグループに分けられました。
- 1つのグループは大腿骨三角ブロックとiPACKの組み合わせを受けた
- もう一方のグループは、従来の局所浸潤鎮痛法を受けました。
両グループに合計160 mgのロピバカインが投与され、術後疼痛は患者自己管理の静脈内モルヒネ、アセトアミノフェン、イブプロフェンで管理されました。
主要な結果は、手術後 24 時間以内のモルヒネの総消費量でした。
副次的評価項目には、術後2時間および24時間での痛みのスコア、および術後さまざまな間隔での可動域や大腿四頭筋の強さなどの機能的指標が含まれました。

主な発見

この研究では、大腿三角ブロックと iPACK の併用により、局所浸潤鎮痛群と比較して 24 時間後のモルヒネ消費量が大幅に減少したことがわかりました (9.7 mg 対 17.0 mg、p = 0.03)。
注目すべきことに、2つのグループでは、痛みのスコアや筋力など、痛みに関連する結果と機能的な結果が類似していました。

iPACKブロックが重要な理由

モーター節約の利点iPACK ブロックは、感覚神経のみをターゲットにすることで、運動神経の関与を回避し、筋力低下を防ぎ、早期の可動性を可能にします。これは、早期の可動性と理学療法が回復に不可欠な ACL 再建術を受ける患者にとって非常に重要です。
オピオイド節約のメリットオピオイド危機が重大な公衆衛生上の課題となっている中、術後のオピオイドの必要性を減らすことは最優先事項です。iPACK ブロックを大腿三角ブロックと組み合わせると、鎮痛効果を犠牲にすることなくモルヒネの消費量を大幅に減らし、より安全で持続可能な術後ケアのアプローチを実現します。
後部痛を集中的に緩和大腿神経ブロックや内転筋管ブロックなどの従来の神経ブロックは、膝の前部および外側の神経ブロックに効果的です。痛みは軽減しますが、後部の不快感に対処するには不十分な場合が多くあります。iPACK ブロックは、膝後部に局所的な鎮痛効果をもたらすことでこのギャップを埋め、全体的な痛みの管理を改善します。

まとめ

iPACK ブロックは、ACL 再建術後の疼痛管理における大きな進歩です。膝後部の痛みを効果的に抑制しながら運動機能を維持する能力により、他の局所麻酔技術を補完する理想的なブロックです。大腿三角ブロックと iPACK を組み合わせることで、臨床医は完全な疼痛管理ソリューションを提供でき、オピオイドの必要性を最小限に抑え、早期のリハビリテーションを促進することができます。これは、患者と医療提供者の両方にとってメリットとなります。

詳しい情報については、局所麻酔と鎮痛薬.

Martin R、Kirkham KR、Ngo THN、Gonvers E、Lambert J、Albrecht E。前十字靭帯再建術後の鎮痛における大腿三角ブロックと膝窩動脈および後膝関節包間の浸潤の併用（iPACK）と局所浸潤鎮痛の比較：ランダム化比較三重盲検試験。Reg Anesth Pain Med。2021;46(9):763-768。

IPACK ブロックを成功させるには、次の 3 つの重要な手順に従ってください。

トランスデューサを膝の内側、膝蓋骨の 2 ～ 3 cm 上に横向きに配置します。
トランスデューサを近位および遠位にスライドさせて、遠位大腿骨幹および膝窩動脈を識別します。
針を面内に挿入し、膝の前内側から膝窩動脈と大腿骨の間の空間に向かって、15 ～ 20 mL の局所麻酔薬を注入します。

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