ケーススタディ：帯状疱疹後神経痛に対する超音波ガイド下肋間神経ブロック

ケース発表

48 歳の男性患者は、左胸部領域に局在する激しい痛みを訴えました。これは、左 T6 デルマトームが関与する最近の帯状疱疹のエピソード後の帯状疱疹後神経痛と一致しています。 患者には他に重大な病歴はありませんでした。 痛みは鋭くて焼けつくような痛みで、患者の日常生活に重大な影響を及ぼしたと説明されています。 従来の鎮痛薬では軽減効果が限られていたため、対象を絞った疼痛管理のために超音波ガイド下肋間神経ブロックの検討が促されました。

神経ブロック法

高周波線形トランスデューサーを使用して、肋間腔に焦点を当てて左胸部領域をスキャンしました。 リアルタイムの超音波イメージングにより、対象となる肋間腔、肋骨、およびその下にある神経血管構造が特定されました。

肋間神経ブロック; トランスデューサーの位置と音響解剖学。 IMIM、最も内側の肋間筋。 IIM、内肋間筋。 EIM、外肋間筋。

次に、25 ゲージの針を面内に挿入して、外肋間筋と内肋間筋を貫通しました。 最適な標的針終点は、針先端が壁側胸膜の表面に留まるようにするため、内肋間筋の直下の位置である。 次に、4:0.5 エピネフリンを含む 1% ブピバカイン 300,000 mL を肋間神経周囲の肋間溝に注射しました。 患者の痛みと反応の程度に応じて、追加の肋間スペースに対してこの手順が繰り返されました。

肋間神経ブロック; 面内に針を挿入し、局所麻酔薬を塗布したリバース超音波解剖学 (青)。 IMIM、最も内側の肋間筋。 IIM、内肋間筋。 EIM、外肋間筋。

患者の転帰

超音波ガイド下の肋間神経ブロックの後、患者は 30 分以内に大幅な痛みの軽減を経験しました。 焼けつくような鋭い痛みは軽い痛みに軽減され、通常の活動を再開できるようになりました。 次の数日間、痛みは軽減し続け、患者は睡眠と全体的な機能が改善されたと報告しました。 有害事象や合併症は観察されませんでした。 

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