患者の準備

• 超音波ガイド下静脈内留置の一般的な対象としては、前腕深部静脈と上腕静脈が挙げられます。 
• 対象部位を露出させた状態で患者を楽な姿勢で寝かせます。
• 処置中にかがまないようにベッドの高さを調整してください。
• カニューレを挿入する部位を快適な場所に置き、挿入部位が最適に露出するように位置を調整します。上腕静脈または尺側皮静脈にカニューレを挿入する場合は、腕を外転・外旋させて上腕内側を露出させます。
• 止血帯を装着してください。 
• 挿入部位を消毒します。

A) 止血帯の適用。B) 挿入部位の消毒。

動画： https://youtu.be/X2xHagUMNg4

超音波装置

• プローブカバーを使用してください。
• マシンを2Dモードに設定します。
• 適切な設定を選択します (通常は血管などのラベルが付いています)。
• フィールド全体を表示するには、ボーンの表面の最大深度を設定します。

患者間および機器間の汚染を防ぐため、超音波ガイド下 IV アクセス中は必ず滅菌プローブ カバーを使用してください。

静脈をスキャンする

• 横断面または平面外方向でトランスデューサーを配置して、静脈の断面を視覚化します。 
• 適切な静脈を特定するために、非滅菌超音波検査を予備的に実行します。好ましい静脈セグメントは、まっすぐで、幅が広く、比較的表面に近く、近くの動脈とは区別されます。
• 静脈を暗くて圧縮性があり、脈動しない構造として識別し、静脈がどのような方向に移動するかを理解します。 
• 必要に応じて、縦断ビューまたは平面ビューに切り替えて、静脈の長さを視覚化します。

A) トランスデューサーを横向きまたは面外方向に設置して開始します。B) 前腕の動脈と静脈を視覚化します。

VIDEO： https://youtu.be/qo65iC1jZnA

挿入前の考慮事項

• 動脈ではなく静脈であることを確認してください。

超音波で示された関心対象の静脈。 

• 静脈のサイズと深さがカニューレ挿入に適しているかどうかを確認します。
• 動脈や神経などの近くの構造を確認します。

TIP

超音波ガイド下静脈カテーテル挿入にカラードプラーを使用する場合は、止血帯を使用しないことが不可欠です。止血帯の使用は静脈血流を阻害し、ドプラー画像による静脈の描出に悪影響を与える可能性があります。

針挿入

• 片方の手でトランスデューサーをしっかりと持ち、もう一方の手で針を持ちます。
• 針を、静脈の方向と一致する角度で、ベベルを上に向けて平面外に挿入します。 
• 針を視認できるように、針を皮膚に約 5 mm 挿入します。 
• 針が浅く挿入されると、超音波検査で針の先端がはっきりと見えない場合があります。

超音波ガイドを使用した平面外針挿入。

• 「クリープアップテクニック」 針を進めながら超音波で針先を連続的に追跡する：
• 超音波画面上で針の先端が静脈に入ったら、針とトランスデューサーを一緒にゆっくり動かします。 
• 針を静脈の奥深くまで押し込むと同時に、トランスデューサーを同じ方向に少しスライドさせます。 
• これは、静脈内の針の先端を追跡するのに役立ちます。

「クリープアップテクニック」を使用して、針を進めながら超音波で針先を継続的に追跡します。

A) 超音波で静脈上の針先を可視化。B) 超音波で静脈内の針の位置を確認。

みんなが読んでいる

• 手だけに集中しないことが重要です。初心者にありがちな間違いは、手の感覚だけに頼って超音波画面から目を離したり、逆に画面が手の感覚に頼って目を離したりすることです。 
• 針と超音波トランスデューサーが常に一直線になっていることを確認するために、画面から針の挿入部位に常に注意を切り替えてください。 
• 挿入中は常に針の先端を超音波で観察してください。
• 実際に静脈の壁を突き破らなくても、針が静脈の内腔内に現れる可能性があることに注意してください。

カテーテルの前進

• 超音波ガイド下で、静脈内に針が見えるまで針を進めます。通常、針が静脈に入ると、「ポン」という感覚があり、フラッシュバックチャンバー内に血液が見えます。 
• 縦断ビューまたは平面ビューを使用して、IV が正しい位置に配置されていることを確認します。
• カテーテルを針から外して静脈に挿入します。 
• カテーテルを静脈内に残したまま、針を引き抜きます。
• IV チューブを接続し、吸引してカテーテルの配置を確認し、カテーテルをフラッシュします。

 A) 血液の逆流を観察する。B) 縦断的または平面的な視野で点滴針の正しい位置を確認する。C) 角度を下げて針を進める。D) 静脈内の針の縦断的超音波画像。E) 超音波で静脈内を進むプラスチックカテーテルの可視化。F) 血液の漏れを防ぐために人差し指を挿入部位に当て、針を引き抜く。G) 点滴チューブを取り付ける。

VIDEO： https://youtu.be/dVSCxR8aKO4

固定

• カテーテルを安定させるために、IV ラインを粘着テープ、固定器具、滅菌包帯などで固定します。

滅菌包帯でIVラインを固定します。 

ヒント

• 超音波ガイド下 IV アクセスは、多くの場合、アウトオブプレーン技術を使用すると簡単になります。
• 最も一般的に使用されるのは線形トランスデューサーです。
• 超音波ガイド下静脈カニューレ挿入は合併症が少ないですが、動脈穿刺を誤って行わないように注意が必要です。
• 静脈の位置を確認するには：
  • 静脈は超音波トランスデューサーからの軽い圧力で簡単に圧縮されます。
  • 静脈には脈拍がありません。
  • 可能であればカラードップラーを使用して、静脈と動脈を区別します。
• 超音波ガイド下静脈カニューレ挿入では、静脈が深い位置にあり、アプローチ角度が急なため、カテーテルが長くなることが多いことにご注意ください。
• 患者の快適さと安心感は非常に重要です。超音波ガイド下を必要とする患者の多くは、過去にIVカニューレ挿入の失敗を経験しており、それがフラストレーションにつながる可能性があります。患者が十分な情報とサポートを受けていると感じられるよう配慮してください。超音波ガイド下IVカニューレ挿入は、超音波を使用しない従来の方法よりも時間がかかることが多いため、事前に局所麻酔薬（1%リドカイン）を注入してください。
• 手を患者の皮膚に置いて安定した状態を保つことで、患者のわずかな動きにも対応しやすくなります。
  

患者間および機器間の汚染を防ぐため、超音波ガイド下 IV アクセス中は必ず滅菌プローブ カバーを使用してください。

臨床アップデート

• Salleras-Duranら（Pain Management Nursing、2024）は、静脈アクセスが困難な救急外来患者を対象に無作為化比較試験を実施し、 超音波ガイド下末梢静脈カテーテル挿入 DIVAの重症度が高い症例では成功率が高く、試行回数も少なく、より長く太いカテーテルの使用が可能になったものの、所要時間はやや長くなった。疼痛スコアは両手法とも中程度で類似していたが、試行回数の増加や挿入失敗は疼痛を著しく増加させ、満足度を低下させた。DIVA > 3の患者では、超音波ガイド下での挿入は満足度を著しく向上させた。これらの結果は、複雑な静脈アクセス症例において、初回挿入成功率と患者体験を向上させるために超音波ガイド下挿入が有効であることを示唆している。

参考文献：Salleras-Duran L 他「超音波ガイド下末梢静脈カテーテル挿入と従来法末梢静脈カテーテル挿入における疼痛と満足度の認識：ランダム化比較試験」 疼痛管理看護師. 2024;25:e37-e44.

• Tianら（Heliyon、2024）は、看護師が行う超音波ガイド下末梢静脈カテーテル挿入と標準的な末梢静脈カテーテル挿入を比較した23件の研究について系統的レビューとメタ分析を実施し、超音波ガイド下では初回挿入成功率が有意に高いことを明らかにした。また、超音波ガイド下では挿入時間の短縮と試行回数の減少が認められ、成人、小児、救急医療のいずれの集団においても一貫した効果が得られた。これらの結果は、末梢静脈カテーテル挿入の効率と初回挿入成功率を向上させるため、訓練を受けた看護師による超音波ガイドの日常的な導入を支持するものである。

参考文献・引用元 Tian Y ら。看護師による末梢静脈カテーテル留置における超音波ガイド下手技と標準手技の比較：系統的レビューとメタ分析。 ヘリヨン。 2024; 10：e30582。