胃内容物評価

適応症

緊急手術
断食指示に従わない
信頼性の低い病歴：認知障害、小児、言語の壁、意識障害
胃内容排出遅延：妊娠、糖尿病、重度の肝機能障害／腎機能障害、重篤な疾患、重度の肥満

クイック事実

超音波による胃内容物評価は、胃の解剖学的異常や過去に胃の手術を受けた患者（例：食道裂孔ヘルニア、胃バンディング、胃バイパス、胃スリーブ、噴門形成術など）では信頼性が低い。
上顎洞は通常、予想よりも浅い位置にある（3～4cm）。

機能解剖学

腹部の解剖学

腹部の空洞臓器と実質臓器。

腹部の矢状断面図とその関連解剖図。

胃の解剖学

胃超音波検査の目的は、 矢状断面 を通して以下のようなさまざまな洞胃は、左下肝葉、膵臓、大動脈とともに胃とつながっています。胃前庭部は典型的な円形構造をしています。肝臓と膵臓の間に位置し、多層構造の壁を持ち、重力によって内容物が集まる漏斗のような働きをするため、胃全体の内容物を反映する役割を果たします。

胃および周辺臓器の関連解剖学。

胃壁の構造的超音波解剖学的パターンは4つの層から構成されており、これにより胃前庭部を他の管状臓器と区別することができる。最も識別しやすい層は低エコー性の固有筋層である。この層の外側には漿膜があり、内側には粘膜下層と粘膜筋層がある。

胃の幽門部とその層構造。

超音波装置のセットアップ

トランスデューサー曲線
超音波プリセット腹部
利き手: 患者の頭部方向を示す指標マーク
深さ：10 – 15 cm

先端

体重が30kg未満の子供や大人には、リニアトランスデューサーを使用できます。

患者の位置

仰pine位 仰臥位では、胃内容物が多い場合は前庭部で確認できますが、胃内容物が少ない場合は胃底部に移動して前庭部では確認できない場合があります。したがって、仰臥位は胃内容物が満杯である可能性を示唆しますが、完全に否定するものではありません。

仰臥位。

検査の感度を高め、満腹状態を除外するために、患者を右側臥位にする。

右側臥位。

先端

胃が空腹であると結論付ける前に、必ず右側臥位で胃の状態を評価してください。

ランドマーク

肋骨縁上腹部の肋骨は上腹部の臓器を保護するが、肝臓、脾臓、腎臓への音響窓を制限する可能性がある。
Xiphoidプロセス腹部の上縁
リネア・アルバ：腹直筋を分け、剣状突起と恥骨をつなぐ腹部の正中線。
へそ腹部をほぼ4つの象限に分割する
恥骨骨盤とは、腹部の下縁を構成する骨格構造のことです。骨盤は恥骨の高さから始まります。

腹部の外部ランドマーク。

へそは腹部をいくつかの象限に分け、それぞれの象限に異なる臓器が配置されている。

腹部の異なる四分円。

右上腹部（RUQ）： 肝臓、胆嚢、腎臓
左上腹部（LUQ）： 胃、脾臓、腎臓
骨盤部／傍結腸部（下腹部）： 結腸、小腸、直腸、膀胱、男性または女性の生殖器

トランスデューサーの位置

プローブを剣状突起の下、正中線（白線）上に配置します。次に、肝臓の尾側境界と大動脈が深部視野に確認できるまで尾側方向にスキャンします。これらを確認することで、プローブが正中線上にあり、胃前庭部の高さにあることが確認できます。

胃内容物評価のためのトランスデューサーの位置。

先端

肝臓を音響窓として利用する。

スキャニング

胃内容物の評価によって、胃が空っぽなのか、液体や固形物で満たされているのかがわかる。

空腹

空腹時の胃前庭部は、典型的な円形または楕円形の構造を呈し、しばしば「ブルズアイパターン」と呼ばれる。この構造は、筋層からなる厚い低エコー性の壁と、中心部および外側の高エコー性層、粘膜、漿膜によって、他の構造と区別される。

空腹時の胃の超音波および逆超音波解剖図。

液体含有量

胃腔内に液体が存在すると、胃前庭部が丸みを帯びて膨張し、胃壁が薄くなります。超音波検査では、透明な液体と不透明な液体（例えば、懸濁液や乳汁）を区別できます。透明な液体は無エコー性であるのに対し、不透明な液体は高エコー性です。

超音波と逆超音波液体内容物を含む胃の解剖学。

先端

炭酸飲料を摂取すると、一時的に気泡が見える画像、いわゆる「星空」のような画像が現れることがあります。

炭酸飲料を摂取すると、一時的に気泡が見える画像、いわゆる「星空」のような画像が現れることがあります。

固形物含有量：初期段階

固形物を摂取した直後の段階では、固形物と空気が混ざり合うため、超音波ビームがすべて反射され、下層構造を視覚化することが不可能になります。空気と固形物が混ざり合った状態は、「曇りガラス」のようなパターンとして表現されることがよくあります。上顎洞の壁は薄くなります。

固形物を含む胃の初期段階における超音波および逆超音波解剖図。

固形分：後期

数時間後には空気が消え、内容物は混合エコー輝度を持つ胃内容物としてより鮮明に描出されるようになる。

固形物を含む胃の後期相における超音波および逆超音波解剖図。

解釈

ステップ 1仰臥位で内容を定義する

胃内容物等級分類の概要。

固形物が含まれている場合、誤嚥のリスクが高くなります。
胃が空腹状態または液体内容物がある場合は、右側臥位でさらに画像検査を行う必要がある。

ステップ2： 右側臥位で内容物を定義する。

右側臥位で内容物が見られない場合、胃は空である（グレード0）。
右側臥位で液体内容物が視覚的に確認できる場合は、胃前庭部または漿膜の外層をトレースして断面積（CSA）を測定する。

前庭部の断面積。

CSAと患者の年齢を用いることで、以下の式に従って体積を推定することができる。

胃容量 = 27.0 + (14.6) × (右側臥位における前庭部の断面積) – 1.28 × 年齢

体液量が1.5mL/kgを超える場合、胃は誤嚥の危険性がある、または満腹状態（グレード2）であると考えられる。
体液量が1.5mL/kg未満であれば、絶食状態（グレード1）とみなされます。

ヒント

超音波装置にCSAを測定するためのフリートレースツールがない場合、2つの垂直な直径と楕円の面積の公式を使用して面積を計算できます。CSA = (前後径 × 頭尾径 × π) / 4
測定中は蠕動運動があってはならない。
年齢とCSAに基づいて胃内容物を判定するための迅速な判定表が利用可能です。

ステップ3： 意思決定

Perlasらによって提案された意思決定経路

概要

胃内容物の様々な種類についての概要。

臨床応用：緊急手術時の麻酔

イントロダクション

緊急手術のタイミングと麻酔の手法は、

最近食事を摂った患者。胃内容物の存在は誤嚥のリスクを高め、急性肺損傷、肺炎、または死亡につながる可能性があります。胃内容物の排出遅延は誤嚥リスクの推定を複雑にします。驚くべきことに、緊急手術のための絶食ガイドラインはありません。そのため、胃超音波検査が重要な役割を果たすことができます。

事実

全外科手術の約10％は緊急手術である。

証拠

4件の前向き観察研究では、緊急手術患者において、麻酔導入時の胃超音波検査で「満腹胃」が認められた割合は27%～56%であったと報告されている。これらの研究はまた、術前の絶食時間と満腹／空腹胃の有無との間に相関関係がないことを示している。

緊急手術患者における術前胃内容物を胃超音波検査で調査した研究の概要と、それぞれの研究の特徴を示す。RLD：右側臥位。

緊急手術では術前に胃内容物が残っていることが多く、臨床的な推定は信頼性に欠ける。そのため、胃超音波検査が有用となる。

胃超音波検査で可視化できる様々な種類の胃内容物の概要

意思決定

緊急手術の場合には必ず胃超音波検査を検討すべきであるが、緊急度の高い手術や多発外傷患者、胃超音波検査が実施できない場合、および胃内容物の存在が確実な患者（臨床的に意義がない場合）については例外を設けることができる。

以下の手順は、緊急手術患者における胃超音波検査を用いた臨床的意思決定の指針となるものです。これは、最新の臨床専門家の意見とエビデンスに基づいています。

胃超音波に基づく緊急手術における麻酔の臨床決定経路。

事実

症例の4～14％では、上顎洞の超音波矢状断像を取得することが不可能であり、その結果、検査結果が確定できない。

臨床アップデート

ルイス・アビラ他（超音波ジャーナル2023年に発表された研究では、経腸栄養を受けている人工呼吸器装着のICU患者41名を対象に前向き相関研究を実施し、胃前庭部面積と胃容積の胃超音波評価において、観察者内および観察者間の信頼性が良好から非常に良好であることが判明した。観察者内CCCは0.94～0.95、観察者間CCCは胃前庭部面積と計算された胃容積の両方で0.84であった。定性評価ではほぼ完全な一致が示され（κ=1.0仰臥位）、スキャンの92%がグレード2（両方の体位で液体が確認できる）であり、75%が胃容積>1.5 mL/kgを示し、この集団では誤嚥リスクが高いことが示された。

Ruiz Ávila HA、Espinosa Almanza CJ、Fuentes Barreiro CY。経腸栄養を受けている重症患者における胃内容物および胃容量の超音波評価における観察者間および観察者内変動。

パイら（麻酔と鎮痛（2026）は、GLP-1受容体作動薬を服用している患者の35.8%が術前超音波検査で胃内容物残量が多いことを発見し、薬剤中止期間が7.5日以下、固形物絶食時間が21.3時間以下がリスク増加に関連する重要な閾値であることが明らかになった。さらに、絶食期間は薬剤中止期間よりも予測値が高く、オピオイドの使用も胃内容物残量の増加と関連していることが示され、この集団における麻酔計画と誤嚥リスク層別化の指針として胃超音波検査が果たす役割が裏付けられた。