イントロダクション

セマグルチドやチルゼパチドなどのグルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬（GLP-1 RA）の普及により、 2型糖尿病 and 肥満しかしながら、新たな証拠は麻酔科医や周術期医療従事者にとって重大な懸念事項となっている。

メイヨークリニックによる新しい臨床研究が発表され、 麻酔と鎮痛（2026）これらの薬剤が胃の生理機能にどのように影響し、麻酔中の肺誤嚥のリスクをどのように高める可能性があるかについて、重要な知見を提供する。

GLP-1受容体作動薬とは何ですか？

GLP-1受容体作動薬は、インクレチンをベースとした治療法であり、以下の特徴を持つ。

• グルコース依存性インスリン分泌を促進する
• グルカゴンの放出を抑制する
• 胃内容排出が遅い
• 満腹感と減量を促進する

一般的な医薬品には以下のものがあります。

• セマグルチド
• チルゼパチド
• デュラグルチド
• リラグルチド

胃内容排出を遅らせる能力は、治療効果と周術期リスクの両方において中心的な役割を果たす。

麻酔において胃内容排出遅延が重要な理由

肺吸引 麻酔中に胃の内容物が肺に入り込むことで発生し、以下のような事態を引き起こす可能性があります。

• 誤嚥性肺炎
• 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）
• 周術期の罹患率および死亡率の増加

標準的な絶食ガイドライン（例えば、固形物の場合は6～8時間）は、このリスクを最小限に抑えることを目的としています。しかし、GLP-1受容体作動薬は、この安全域を崩す可能性があります。

研究概要

デザインと人口

• 成人患者316名 GLP-1受容体作動薬について
• 実施された メイヨー・クリニックの3つのセンター
• 術前評価 胃超音波検査（GUS）

高リスク胃内容物の定義

• 固形食品あり
• Or 胃液量1.5mL/kg以上

K彼らの発見s

1. 胃内容物残渣の発生率が高い

• 患者の35.8％ 胃内容物残渣（RGC）が高かった
• これは断食ガイドラインを遵守していたにもかかわらず発生した。

2. 不十分な投薬中止はリスクを高める

• RGC値が高い患者は、GLP-1受容体作動薬の投与をより短い期間控えた。
• 重要なカットオフ値：7.5日以下 手術前にリスクが増加する

3. 断食期間は非常に重要です

• RGC値が高い患者はより短い期間絶食した
• 重要なカットオフ時間：固形食の場合21.3時間以内

これは、一般的な断食期間の推奨よりもかなり長い期間です。

4. オピオイドの使用は胃内容物停滞を悪化させる可能性がある

• 高RGC群では最近のオピオイド使用の有病率が高い
• 胃運動に対する相加効果を示唆する

5. 適応症や治療期間に違いはない

• 患者が糖尿病治療薬としてGLP-1受容体作動薬を使用したか、体重減少治療薬を使用したかは、リスクに影響を与えなかった。
• 治療期間は有意な予測因子ではなかった

解釈

• 7.5日以下の投与停止 → 胃内容物残存のリスクが高い
• 21.3時間以下の絶食 → 高RGCの最も強力な予測因子

これらの閾値は、リスク検出における感度と特異度を最適化する。

認定条件 胃の超音波 ことができます

胃超音波検査（GUS）とは何ですか？

術前に評価するために用いられるポイントオブケア画像診断技術：

• 胃の容積
• 内容物の性質（空、液体、固体）

臨床上の利点

• 非侵襲的
• 迅速なベッドサイド評価
• 麻酔に関する意思決定を支援する

研究における影響

• 患者の38.9%で麻酔管理に変更があった。
• 高リスク患者はしばしば以下の治療を受けた。
  • 迅速導入法（RSI）
  • 場合によっては手続きの遅延または中止

臨床的意義

1. 標準的な断食ガイドラインでは不十分な場合がある

GLP-1 RA使用者でも、以下のような場合でも胃内容物がかなり残っている可能性があります。

• 8時間断食
• ガイドラインの遵守

2. 個別リスク評価が不可欠である

臨床医は以下を考慮すべきである。

• 薬剤投与中止期間
• 断食期間
• 消化器症状の存在
• オピオイドまたはその他の運動機能に影響を与える薬物の使用

3. 麻酔計画の変更が必要になる場合があります

高リスク患者の場合：

• 迅速な配列誘導
• 気道保護戦略
• 選択的手術の延期を検討する

段階的な周術期管理アプローチ

1. 術前評価

• GLP-1受容体作動薬の使用についてレビューする：
  • タイプ
  • 粉量
  • 前政権
• 症状を評価する：
  • 吐き気
  • 嘔吐
  • 鼓腸

2. 投薬管理

• 保留を検討してください：
  • 毎日投与 → 少なくとも24時間
  • 週1回の投与 → 最大7日間以上

3. 断食の最適化

• 固形物の摂取を控える場合は、断食期間を延長してください。
  1. 可能であれば21時間以上を目指しましょう
  2. ガイドラインに従って透明な液体を使用してください

4. 胃超音波検査を実施する（可能な場合）

• 高リスク患者を特定する
• 胃の容量を定量化する

5. 麻酔計画を調整する

• リスクが低い：
  • 標準誘導
• リスクが高い：
  • 迅速な配列誘導
  • 気道保護
  • 遅延の可能性あり

進化する臨床ガイドライン

現在の推奨事項は様々です。

• ASA（2023）：
  • 週1回のGLP-1受容体作動薬を7日間服用する
• 改訂版ガイダンス（2024年）：
  • 低リスク患者では継続する
  • 24時間流動食を検討してください
• 英国の合意（2025年）：
  • 胃超音波検査をリスク層別化に用いる

研究の限界

• 遡及的設計
• サンプルサイズが限られている（患者数316名）
• 選択バイアス（超音波検査を受ける可能性が高い患者）
• 経口GLP-1製剤に関するデータは限られている。

今後の方向性

以下の点について、さらなる研究が緊急に必要とされている。

• 最適な断食期間を定義する
• 標準化された周術期プロトコルを確立する
• 現実世界における願望リスクを評価する

結論

GLP-1受容体作動薬の台頭は、周術期医療において新たな課題をもたらしている。本研究は以下の点を明らかにしている。

• 胃内容排出遅延は臨床的に重要である
• 標準的な断食ガイドラインでは不十分な場合がある
• 胃超音波検査はリスク層別化のための貴重なツールである。

GLP-1の使用が拡大し続けるにつれ、麻酔科医は患者の安全を確保するために、その診療方法を適応させる必要がある。

詳細については、以下の記事全文をご覧ください。 麻酔と鎮痛 

Pai SL、Nimma SR、Beam WBら。麻酔前のグルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬投与患者における胃超音波を用いた胃内容物の評価。Anesth Analg. 2026;142(4):640-649。

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