イントロダクション

新たに発表された無作為化臨床試験では、 英国麻酔学会誌（2026年） 全身麻酔導入時において、ノルエピネフリンの持続点滴投与が間欠的ボーラス投与と比較して優れた血行動態安定性をもたらすかどうかを評価する。

誘導後低血圧 非心臓手術において、依然として頻繁に発生し、臨床的に重要な合併症である。以下のような有害な転帰と強く関連している。

• 急性腎障害
• 心筋損傷
• 周術期合併症の増加

臓器灌流低下を防ぐためには、平均動脈圧（MAP）を60～65mmHg以上に維持することが広く推奨されている。

本研究は、麻酔導入時の血管収縮薬投与戦略を最適化するための重要な知見を提供する。

麻酔導入後低血圧とは何ですか？

麻酔導入後低血圧とは、全身麻酔導入直後に起こる動脈血圧の低下を指す。

主なメカニズム

• 麻酔薬（例：プロポフォール）による血管拡張
• 交感神経系の緊張低下
• 心拍出量の減少

臨床的重要性

• 手術切開前に患者の最大3分の1に発生する
• 短時間の発作でも臓器損傷につながる可能性がある
• 重症度と持続期間の両方がリスクに影響を与える

研究概要

デザインと人口

• 種類： 無作為化比較試験（INDUCT試験）
• 参加者： 患者276名（うち261名を解析対象）
• 年齢： 中央値62歳
• リスクプロファイル: 低リスクから中リスクの非心臓手術
• 設定： ハンブルグエッペンドルフ大学医療センター

介入グループ

• 持続点滴群
  • シリンジ注入ポンプによるノルエピネフリン投与
  • 用量範囲: 0.03 ～ 0.2 μg/kg/分
• ボーラスグループ
  • 間欠的な手動静脈内ボーラス投与
  • 一般的な投与量：5～20μg

監視

• 間欠的オシロメトリック血圧測定（2.5分ごと）
• データ分析のための盲検化された連続指カフモニタリング

主要評価項目の説明

主要評価項目は以下のとおりでした。 麻酔導入後15分以内に平均動脈圧（MAP）が65mmHg未満となる領域

この指標は以下を統合しています。

• 低血圧の程度
• 低血圧の持続時間

仕組み

1. MAPを連続的に測定する
2. 65 mm Hg未満の値を特定します
3. しきい値からの差を計算する
4. 時間の長さを掛ける
5. すべての値を合計する

主な調査結果

一次結果

• 持続注入： 3.6 mm Hg・分
• ボーラス投与： 5.5 mm Hg・分
• 結果： 統計的に有意な差は認められなかった（P = 0.070）

解釈

点滴群の方が数値的には低いものの、その差は以下の通りであった。

• 統計的に有意ではない
• 臨床的に意義がない

副次的成果

低血圧（平均動脈圧＜65mmHg）の発生率

• 連続： 患者の69％
• ボーラス： 患者の82％

輸液により低血圧エピソードがわずかに減少することを示唆

低血圧の持続時間

• 連続： 1.0 minute
• ボーラス： 1.4 minutes

わずかな違い

重度の低血圧（平均動脈圧＜40mmHg）

• 連続： 8%
• ボーラス： 15%

この発見は、持続点滴が重度の低血圧発作を軽減する可能性があり、重度の低血圧発作は臓器損傷に不均衡に寄与すると考えられていることを示唆している。

ノルエピネフリン投与量の違い

総薬物曝露量

• 持続注入： 0.9µg/kg
• ボーラス投与： 0.3µg/kg

持続点滴を受けている患者は、およそ ノルアドレナリンが3倍.

臨床的意義

• 持続点滴は安定した血行動態サポートを提供する
• ボーラス投与は血圧のピークと谷をもたらす
• 薬物曝露量の増加は、必ずしも良好な結果につながるわけではなかった。

高血圧のリスク

持続的な血管収縮薬投与における重要な懸念事項は、過剰投与による高血圧症の発症である。

調査結果

各グループ間で以下の項目に有意差は認められなかった。

• MAP > 100 mmHg
• MAP > 110 mmHg
• MAP > 120 mmHg

持続点滴投与は高血圧のリスクを増加させなかった。

これは臨床的に安心できる結果である。なぜなら、術中の高血圧は一般的に低血圧よりも害は少ないものの、やはり望ましくないからである。

臨床的意義

臨床医は何をすべきか？

本研究は、麻酔導入時の血圧管理において、どちらの戦略も許容できることを示唆している。

持続点滴を検討すべき時期

• 患者の血行動態に大きなばらつきがある
• 厳格な血圧管理の必要性
• 輸液ポンプとモニタリング機器の利用可能性

ボーラス投与を検討すべき時期

• 急激な低血圧の迅速な是正
• リソースが限られた環境におけるワークフローの簡素化
• 滴定に慣れている経験豊富な臨床医

結論

INDUCT試験は、低リスクから中リスクの非心臓手術患者において、ノルエピネフリンの持続点滴投与は、間欠的なボーラス投与と比較して、麻酔導入後の低血圧を有意に軽減しないという確固たる証拠を提供している。

参考文献・引用元 Thomsen KK 他。低～中リスクの非心臓手術患者における全身麻酔導入後の低血圧治療のためのノルエピネフリンの持続投与とボーラス投与の比較：ランダム化試験。Br J Anaesth. 2026;136:1137-1144。

ノルエピネフリンの点滴投与とボーラス投与を比較する → 生理学と原理を探求する NYSORA麻酔アシスタントアプリ.