学習目標

• 頸椎締めつけ術の適応とリスクについて説明する
• 頸椎締めつけ術で来院する患者を管理する

経歴

• 子宮頸部締結術は、妊娠のリスクが高い女性の妊娠を延長する試みとして行われます。 早産 子宮頸管の機能不全のため
• 予防のための子宮頸部の縫合 胎児膜の破裂

子宮頸不全の危険因子

• 以前の子宮頸部処置または外傷:
  • ループ電極切除術
  • コーン生検
  • 以前の頸部裂傷
  • 繰り返しの子宮頸管拡張および/または妊娠中絶 
• 母体の結合組織疾患または異常
• 先天性ミュラー管異常
• 子宮内での母体のジエチルスチルベストロールへの暴露

適応症

• 病歴が示唆される：痛みのない子宮頸部拡張に関連する妊娠中期のXNUMX回以上の流産、および陣痛または胎盤早期剥離の欠如、または妊娠中期の子宮頸部機能不全による以前の締結術の欠如
• 超音波検査: 現在の単胎妊娠の子宮頸部の長さが妊娠 34 週前に 25 mm 未満の場合、24 週未満での自然喪失または早産の既往歴
• レスキュー締結: 収縮、羊膜感染、または胎盤剥離がない状態で子宮頸管拡張が進んだ 24 週未満の単胎妊娠 
• 多胎妊娠にはお勧めしません

技術

• 経膣
  • マクドナルド法：頸膣接合部の単純な巾着縫合
  • シロドカル法：前頸部粘膜切開後、アリスクランプで前後縫合
• 経腹
• 経膣分娩を予定している女性では、36 ～ 38 週の間に縫合糸を取り除きます。 
  • マクドナルド締結は麻酔を必要としません
  • シロドカルには麻酔が必要です（脊髄、硬膜外）
  • 高度に上皮化された縫合糸は、帝王切開が必要になる場合があります

リスク

• 胎児膜の破裂
• 感染症または 敗血症
• 手術部位の裂傷
• 麻酔関連の合併症

マネジメント

推奨される読書

• ビーバーKB、オルソンSM。 子宮頸部締結。 [2022 年 1 月 2022 日更新]。 In: StatPearls [インターネット]. トレジャー アイランド (フロリダ州): StatPearls パブリッシング。 XNUMX年XNUMX月～ から入手可能： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560523/
• Shennan、A、Story、L、Jacobsson、B、Grobman、WA。 早産のための FIGO ワーキング グループ。 早産の予防のための子宮頸部締結術に関する FIGO のグッド プラクティスの推奨事項。 Int J Gynecol Obstet。 2021; 155: 19–22.

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