安全かつ効果的な 体液管理 手術を受ける乳児の死亡リスクは小児麻酔において重要な懸念事項である。 低血糖症, 低ナトリウム血症、そして代謝不安定性は長い間課題となってきました。 麻酔のイギリスジャーナル 1% のブドウ糖を含むバランスのとれた電解質溶液が乳児の術中維持に効果的かつ安全であるという確固たる証拠を示しています。
なぜこれが重要
乳児は、その独特な生理学的特徴により、術中の代謝異常に特にかかりやすい。
- 高い基礎代謝率
- 限られたグリコーゲン貯蔵量
- 未熟な内分泌反応
- 体液の変化に対する感度の向上
歴史的に、 低血糖症 ブドウ糖を多く含み、低張性の点滴（IV）液が頻繁に使用されるようになった。しかし、こうした慣行は、特に次のようなリスクをもたらした。 低ナトリウム血症 および 高血糖術中の輸液プロトコルの再評価を促しました。
研究の概要
この大規模な前向き観察研究は、スウェーデンの365つの主要施設（ストックホルムのカロリンスカ大学病院とウプサラ大学病院）で実施され、生後1～12ヶ月の乳児1名を対象としました。全員が全身麻酔下で手術を受け、XNUMX%グルコースバランス電解質溶液（ベネライト、フレゼニウス・カビ）が標準化された投与量で投与されました。
- 主な目標： 術中低血糖の発生率を決定します。
- 二次目標: グルコース、電解質、ケトン、酸塩基バランスを評価します。
主な特徴：
- 年齢層： 1～12か月（平均5.2か月）
- 除外： 未熟な 44週未満 PCA、代謝性疾患、肝機能障害
- 注入速度: 中央値3.97 mL/kg/h（範囲：4～8 mL/kg/h）
- モニタリング： 30～60分ごとに血糖値を測定、麻酔前後の全血検査
主な結果
- 低血糖症例なし
- 平均血漿グルコースは5.3 mMから6.1 mMに上昇した（p<0.001）。
- 乳児では血糖値が3.0 mM未満と記録されなかった
- 最年少の乳児（3ヶ月以下）でもレベルは安定または改善した。
- 軽度の高血糖（>8.3 mM）はまれであった（患者の4.3％）
この結果は、適度な注入速度と長期の絶食でも、1% のブドウ糖で正常血糖値を維持するのに十分であることを裏付けています。
- ナトリウムと塩化物は安全限度内に留まりました
- 平均ナトリウムはわずかに減少しました：138から137.3 mM（p<0.001）
- 低ナトリウム血症（<135 mM）は3.6%から6.6%にわずかに増加したが、臨床的に有意ではなかった。
- 塩化物は107 mMから108 mMに増加し、手術終了時には13.2%が軽度の高塩素血症を示した。
アルブミンボーラスを投与された乳児では、おそらくその高張性により、ナトリウム減少がより少なかった。
- 酸塩基およびケトンの傾向は軽度のままであった
- 塩基過剰（BE）は安全範囲内で-1.5 mMから-2.4 mMに減少した。
- ケトン値は、特に180分を超える手術でわずかに増加した。
- 危険なアシドーシスやケトーシスの症例は記録されていない
断食ストレスの指標であるケトーシスは、ほぼ許容範囲内に留まりました。
- 断食は安定性に大きな影響を与えなかった
乳児の 21% が 6 時間を超えて絶食していたにもかかわらず、血糖値やケトン値の悪化との関連は見つかりませんでした。
- 母乳/粉ミルクの断食時間の平均：5時間
- 術前にブドウ糖を含む透明な液を受け取ったのはわずか12.3％だった。
これは、適切な水分管理と組み合わせれば、最新の断食ガイドライン (6-4-1 ルール) を遵守することが一般的に安全であることを示唆しています。
臨床的意義
この研究は、乳児における術中1%ブドウ糖バランス電解質液の使用を支持する、これまでで最も強力なエビデンスを提供しています。この研究結果は、以下のような実践上の変化につながる可能性があります。
- 小児手術室における低血糖等張液の標準化
- 不必要なブドウ糖補給の削減
- 低ナトリウム血症による脳浮腫や高血糖による免疫障害などの回避可能な合併症を予防する
1%ブドウ糖バランス液の利点
- 代謝と電解質の安定性を維持する
- 血糖値とナトリウム値の異常のリスクを軽減
- 現代の麻酔法（局所ブロック、絶食時間の短縮）に適合
段階的な臨床プロトコル
- 術前スクリーニング
- 代謝性疾患または内分泌疾患を除外する
- 正常な肝臓/腎臓機能を確認する
- 断食の準備
- 母乳：4～6時間
- 透明体液：手術前1時間まで
- 点滴開始
- 4%ブドウ糖液を使用して8～1 mL/kg/h
- 空腹感を補うために、初期速度はより高くなる可能性がある（10 mL/kg/h）。
- 術中モニタリング
- 血糖値：ベースライン、30～60分ごと
- 電解質と酸塩基：少なくとも誘導時と終了時
- 必要に応じて水分量を調整したり、ボーラスを追加したりする
- 術後再評価
- 完全に回復する前に、血糖値とナトリウムをチェックしてください
- 長時間の断食が予想される場合は、等張液の継続摂取を検討する
クライアントの声
病院と麻酔科医向け:
- 乳児には1％ブドウ糖を含むバランスのとれた等張液を標準として採用する
- 正しい投与量とモニタリングのプロトコルについてスタッフを訓練する
- ナトリウム関連のリスクを最小限に抑えるために、低張性高血糖液を段階的に廃止する
研究者向け:
- 特別な集団（早産児、新生児、内分泌疾患）における最適な水分選択を調査する
- 回復と神経学的転帰への長期的な影響を探る
最終的な考え
この包括的な前向き研究は、小児麻酔において、乳児特有の代謝要求に合わせた、より安全で賢明な輸液選択へと向かう重要な転換を強調しています。1%グルコースバランス電解質溶液が術中低血糖および電解質不均衡を効果的に予防するという説得力のあるエビデンスに基づき、臨床医はプロトコル更新のための検証済みかつエビデンスに裏付けられた基盤を得ることができます。
詳しい情報については、 麻酔のイギリスジャーナル
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