学習目標
- 術前および周術期における慢性閉塞性肺疾患 (COPD) 患者の管理
定義
- COPD は、気道 (気管支炎、細気管支炎) および肺胞 (肺気腫) の異常を特徴とする炎症性肺疾患であり、慢性的な呼吸困難、咳、過剰な痰の生成、および進行性の気道閉塞を引き起こします。
基礎的な情報
- 2017 年には、世界中で 300 億人が COPD を患っていました。
危険因子
COPD は、有害な刺激への慢性的な暴露、個人のリスク要因、および社会経済的リスク要因の間の複雑な相互作用によって引き起こされます。
有害な刺激
- たばこ煙
- 炭素系燃料やバイオマスの燃焼による大気汚染
- 化学煙またはその他の微粒子物質などの職業暴露
個々の危険因子
社会経済的リスク要因
- ヘルスケアへのアクセス
- ダイエット
病態生理学
増悪の治療
1. 重大度を評価する
ABCDE アプローチを使用する – 動脈血ガスを採取し、胸部 X 線を実行し、完全な ASA モニタリングを適用します
2. 症状を治療する
- 補足Oを与える2 – SaO を達成するために滴定します。2 または88-92％
- 気管支拡張剤
- ↑ 短時間作用型気管支拡張薬の用量および/または頻度
- 短時間作用型β2作動薬と抗コリン薬を組み合わせる
- 安定したら長時間作用型β2作動薬を投与する
- コルチコステロイドを与える
- 細菌感染の徴候があれば抗生物質を与える
- 必要に応じて、非侵襲的換気 (NIV) を開始します。
3.関連する状態を特定して治療する
例：心不全、 肺塞栓症、不整脈
麻酔への影響
術前評価
- 達成可能な運動の最大レベルを評価する
- 実行する
- ルーチンの術前血液検査
- 心電図 – 付随する心臓病を除外するため
- 胸部 X 線 – 現在の感染または最近の症状の悪化の証拠がある場合
- スパイロメトリー – 診断を確認し、COPD の重症度を評価する
- 症状を積極的に治療する
- 活動性の呼吸器感染症の兆候がある場合は、緊急でない手術を延期する
- 厳格な禁煙
- 術前の理学療法は、術中の気管支閉塞または肺炎の発生率を低下させるのに役立つ可能性があります
- 栄養状態を最適化
- 肥満 低体重は周術期リスクを高める
- 血清アルブミン値 <35 mg/L は、術後の肺合併症の強力な予測因子であり、術前に栄養補給を行う
麻酔レジメン
- 局所麻酔 (RA) は術後の肺合併症を減少させる
- 軽い鎮静、柔軟なポジショニング、または NIV は、仰臥位が不快な患者を慰める可能性があります
- COPD における全身麻酔は、 喉頭けいれん, 気管支けいれん、心臓血管の不安定性、圧外傷、および 低酸素血症
- 機械換気時のエアトラッピングの有害な影響を軽減するため
- 呼気を長くするために、呼吸数または I:E 比を (1:3 ～ 1:5 に) 下げます。
- 後期呼気中に細い気道を開いた状態に保つために PEEP を与える
- 速やかに治療する 気管支けいれん
- 抜管前に筋弛緩剤を完全に除去する
- 抜管前後の気管支拡張薬治療を考慮する
- NIV ポスト抜管は、呼吸とエアトラッピングの作業を減らし、大手術後の術後期間における再挿管の必要性を減らすことが示されています。
推奨される読書
- Christenson SA、Smith BM、Bafadhel M、Putcha N. 慢性閉塞性肺疾患。 ランセット。 2022;399(10342):2227-2242.
- 国立衛生研究所。 (2018) 16 歳以上の慢性閉塞性肺疾患: 診断と管理 (NICE ガイドライン 115) は以下で入手可能 https://www.nice.org.uk/guidance/ng115.
- Lumb AB、Biercamp C. 慢性閉塞性肺疾患と麻酔。 麻酔、クリティカルケア、疼痛の継続教育。 2014;14:1-5。
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