Obiettivi di apprendimento
- Descrivere gli effetti fisiologici e le possibili complicanze della posizione prona
- Gestire i pazienti che si presentano per un intervento chirurgico in posizione prona
sfondo
- La posizione prona è comunemente utilizzata per l'accesso alla parte posteriore della testa, del collo e della colonna vertebrale durante la chirurgia spinale, l'accesso al retroperitoneo e alle vie urinarie superiori e l'accesso alle strutture posteriori quando richiesto durante la chirurgia plastica
- La chirurgia in posizione prona è associata a una varietà di complicanze e richiede considerazioni specifiche
Fisiologia
| Respiratorio | Aumento della capacità residua funzionale |
| Aumento della pressione arteriosa dell'ossigeno | |
| La compliance della parete toracica e polmonare rimane invariata | |
| Cardiovascolare | Cilindrata ridotta |
| Tachicardia simpatica compensatoria e aumento delle resistenze vascolari periferiche | |
| Aumento della pressione del polso e della variazione della gittata sistolica | |
| Flusso sanguigno cerebrale | Flusso sanguigno cerebrale ridotto |
| Aumento della pressione intracranica | |
| Distensione dei vasi | |
| Funzione renale | Lieve aumento della produzione di urina |
Complicazioni
- Lesioni da pressione
| Lesioni da pressione diretta | Necrosi cutanea |
| Dermatite da contatto | |
| Compressione tracheale | |
| Gonfiore delle ghiandole salivari | |
| Lesione al seno | |
| Lesioni ai genitali | |
| Compressione del padiglione auricolare | |
| Compressione del fascio neurovascolare femorale | |
| Lesioni da pressione indirette | Macroglossia e tumefazione orfaringea |
| Compressione mediastinica | |
| Ischemia viscerale (fegato, pancreas) | |
| Necrosi avascolare della testa del femore | |
| Occlusione dei vasi periferici | |
| Sindrome compartimentale degli arti e rabdomiolisi |
- Complicanze oftalmiche che vanno da abrasioni corneali a perdita visiva postoperatoria
- Pressione diretta sull'occhio: occlusione dell'arteria retinica centrale
- Nessuna pressione diretta sull'occhio: neuropatia ottica ischemica
- Fattori di rischio: aterosclerosi, diabete, ipertensione, sesso maschile, perdita di sangue, lunga durata della procedura
- Prevenzione: evitare la pressione oculare diretta
- Lesioni dei nervi periferici
- Tutti i nervi periferici superficiali devono essere considerati a rischio
- Solitamente non si presenta in sala risveglio, 90% presente entro 7 giorni
- Può essere sensoriale o misto motorio/sensoriale
- Fattori di rischio: sesso maschile, degenza ospedaliera prolungata, diabete, età avanzata, valori estremi di BMI
- Prevenzione: Posizionare le braccia di lato, <90° al gomito o alla spalla se le braccia sono abdotte, evitare la pressione diretta nell'ascella, imbottire i gomiti
Management
Lettura suggerita
- Kwee MM, Ho YH, Rozen WM. La posizione prona durante l'intervento chirurgico e le sue complicanze: una revisione sistematica e linee guida basate sull'evidenza. Sorg.Int. 2015;100(2):292-303.
- Feix B, Sturgess J. Anestesia in posizione prona. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2014;14(6):291-7.
- Edgcombe H, Carter K, Yarrow S. Anestesia in posizione prona. BJA: Giornale britannico di anestesia. 2008;100(2):165-83.
Aggiornamenti clinici
Moitra et al. (Anesthesiology, 2025) aggiornano le linee guida sulla rianimazione perioperatoria raccomandando che La rianimazione cardiopolmonare deve essere iniziata e continuata in posizione prona. se si verifica un arresto cardiaco durante un intervento chirurgico in posizione prona, è meglio non ritardare le compressioni per riposizionare il paziente.
- Per saperne di più su questo studio QUI.
Shan et al. (BJA, 2025) lo riferiscono Il posizionamento del paziente dopo il blocco del piano dei muscoli erettori della colonna vertebrale influenza significativamente la diffusione dell'anestetico locale., con la posizione prona che produce la maggiore estensione nello spazio paravertebrale, nei fori neurali, negli spazi intercostali ed epidurali rispetto alle posizioni supina o laterale. Sebbene il posizionamento prono abbia aumentato la diffusione anatomica craniocaudale e profonda nelle immagini TC, i modelli di blocco sensoriale sono rimasti incoerenti, sottolineando che una migliore diffusione non si traduce necessariamente in un'analgesia clinica prevedibile.
- Per saperne di più su questo studio QUI.
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