Obiettivi di apprendimento
- Descrivere gli effetti fisiologici e le possibili complicanze della posizione prona
- Gestire i pazienti che si presentano per un intervento chirurgico in posizione prona
sfondo
- La posizione prona è comunemente utilizzata per l'accesso alla parte posteriore della testa, del collo e della colonna vertebrale durante la chirurgia spinale, l'accesso al retroperitoneo e alle vie urinarie superiori e l'accesso alle strutture posteriori quando richiesto durante la chirurgia plastica
- La chirurgia in posizione prona è associata a una varietà di complicanze e richiede considerazioni specifiche
Fisiologia
| Respiratorio | Aumento della capacità residua funzionale |
| Aumento della pressione arteriosa dell'ossigeno | |
| La compliance della parete toracica e polmonare rimane invariata | |
| Cardiovascolare | Cilindrata ridotta |
| Tachicardia simpatica compensatoria e aumento delle resistenze vascolari periferiche | |
| Aumento della pressione del polso e della variazione della gittata sistolica | |
| Flusso sanguigno cerebrale | Flusso sanguigno cerebrale ridotto |
| Aumento della pressione intracranica | |
| Distensione dei vasi | |
| Funzione renale | Lieve aumento della produzione di urina |
Complicazioni
- Lesioni da pressione
| Lesioni da pressione diretta | Necrosi cutanea |
| Dermatite da contatto | |
| Compressione tracheale | |
| Gonfiore delle ghiandole salivari | |
| Lesione al seno | |
| Lesioni ai genitali | |
| Compressione del padiglione auricolare | |
| Compressione del fascio neurovascolare femorale | |
| Lesioni da pressione indirette | Macroglossia e tumefazione orfaringea |
| Compressione mediastinica | |
| Ischemia viscerale (fegato, pancreas) | |
| Necrosi avascolare della testa del femore | |
| Occlusione dei vasi periferici | |
| Sindrome compartimentale degli arti e rabdomiolisi |
- Complicanze oftalmiche che vanno da abrasioni corneali a perdita visiva postoperatoria
- Pressione diretta sull'occhio: occlusione dell'arteria retinica centrale
- Nessuna pressione diretta sull'occhio: neuropatia ottica ischemica
- Fattori di rischio: aterosclerosi, diabete, ipertensione, sesso maschile, perdita di sangue, lunga durata della procedura
- Prevenzione: evitare la pressione oculare diretta
- Lesioni dei nervi periferici
- Tutti i nervi periferici superficiali devono essere considerati a rischio
- Solitamente non si presenta in sala risveglio, 90% presente entro 7 giorni
- Può essere sensoriale o misto motorio/sensoriale
- Fattori di rischio: sesso maschile, degenza ospedaliera prolungata, diabete, età avanzata, valori estremi di BMI
- Prevenzione: Posizionare le braccia di lato, <90° al gomito o alla spalla se le braccia sono abdotte, evitare la pressione diretta nell'ascella, imbottire i gomiti
Gestione
Lettura suggerita
- Kwee MM, Ho YH, Rozen WM. La posizione prona durante l'intervento chirurgico e le sue complicanze: una revisione sistematica e linee guida basate sull'evidenza. Sorg.Int. 2015;100(2):292-303.
- Feix B, Sturgess J. Anestesia in posizione prona. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2014;14(6):291-7.
- Edgcombe H, Carter K, Yarrow S. Anestesia in posizione prona. BJA: Giornale britannico di anestesia. 2008;100(2):165-83.
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