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Obiettivi di apprendimento
- Descrivere le cause e i fattori di rischio per l'abrasione corneale
- Previene l'abrasione corneale
- Gestire l'occorrenza dell'abrasione corneale
sfondo
- L'abrasione corneale è la complicanza oftalmologica più comune nei pazienti sottoposti ad anestesia generale per chirurgia non oculare
- Può provocare dolore o dolore agli occhi in risposta alla luce intensa
- Può svilupparsi in infiammazione o ulcere per infezione di batteri o funghi sulla cicatrice
- Il dolore postoperatorio può essere più grave di
Cause
| Lesioni meccaniche | Contatto diretto con teli, maschere o altre attrezzature/oggetti |
| Pressione involontaria sul bulbo oculare | |
| La perdita della percezione del dolore e l'inibizione dei riflessi corneali protettivi aumentano ulteriormente il rischio | |
| Danno chimico | Versamento di soluzioni antimicrobiche negli occhi durante la preparazione della pelle |
| Contatto con soluzioni detergenti trattenute sulla maschera anestetica | |
| Ipersensibilità oculare agli agenti anestetici inalati (p. es., alotano) | |
| Soluzioni antisettiche contenenti detergenti o alcool | |
| Cheratopatia da esposizione | I sedativi e gli agenti bloccanti neuromuscolari inibiscono la contrazione attiva del muscolo orbicolare dell'occhio, con conseguente chiusura incompleta delle palpebre, esposizione corneale e secchezza |
| Correlato con la durata dell'esposizione corneale | |
| Produzione lacrimale ridotta | L'anestesia generale sopprime l'afflusso di nervi autonomi alla ghiandola lacrimale |
| Farmaci specifici (p. es., beta-bloccanti, idroclorotiazide) inibiscono la produzione lacrimale | |
| Ipoperfusione oculare secondaria a ipotensione deliberata | |
| I gas anestetici erogati tramite maschera facciale si aggiungono alla disidratazione corneale | |
| L'anestesia generale inibisce il riflesso delle palpebre e la ridistribuzione delle lacrime sulla superficie oculare | |
| Il fenomeno di Bell (rotazione verso l'alto del bulbo oculare per proteggere la cornea durante il sonno) è assente durante l'anestesia |
Fattori di rischio
- Anestesia generale
- Stato ASA inferiore
- Storia di secchezza oculare
- Età avanzata
- Proptosi o esorbitismo
- Storia di trauma corneale
- Procedure più lunghe
- Anemia preoperatoria
- Posizione prona, laterale o Trendelenburg
- Procedure vicino alla testa/collo
- Ipotensione intraoperatoria
Prevenzione
- Taping palpebrale subito dopo l'induzione (metodo preferito)
- Lubrificanti oculari (gli unguenti a base di grassi vengono trattenuti più a lungo delle soluzioni acquose ma comportano un rischio maggiore di complicanze)
- Medicazioni in idrogel
- Medicazioni bio-occlusive
- Monitoraggio oculare perioperatorio continuo
Management
Lettura suggerita
- Hewson DW, Hardman JG. Lesioni fisiche durante l'anestesia. BJA Educ. 2018;18(10):310-316.
- Malafa MM, Coleman JE, Bowman RW, Rohrich RJ. Abrasione corneale perioperatoria: linee guida aggiornate per la prevenzione e la gestione. Plast Reconstr Surg. 2016 maggio;137(5):790e-798e.
- Lichter JR, Marr LB, Schilling DE, et al. Un protocollo di gestione basato sul Dipartimento di Anestesiologia per le abrasioni corneali perioperatorie. Clin Oftalmolo. 2015;9:1689-1695. Pubblicato l'2015 settembre 11
- Grixti A, Sadri M, Watt MT. Protezione corneale durante l'anestesia generale per la chirurgia non oculare. Ocul Surf. 2013;11(2):109-118.
