Obiettivi di apprendimento
- Descrivi i sintomi e i fattori di rischio di POVL
- Impedisci POVL
- Gestisci POVL
Definizione e meccanismi
- La perdita della vista postoperatoria (POVL) è una complicanza non comune principalmente associata a interventi chirurgici cardiaci, della colonna vertebrale e della testa e del collo che possono avere un impatto potenzialmente grave sulla qualità della vita
- La maggior parte dei casi di POVL si verifica dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale e sebbene vi siano molte eziologie diverse, la pressione sull'occhio dovuta a un posizionamento improprio della testa è una causa comune di POVL
Eziologia
| Uncommon | Occlusione dell'arteria retinica: - Occlusione dell'arteria retinica centrale (CRAO) - Occlusione dell'arteria retinica di branca (BRAO) |
| Neuropatia ottica ischemica (ION) | |
| Meno comune | Cecità corticale |
| Abrasione corneale | |
| Cecità corticale secondaria a ictus del campo visivo | |
| Attacco ischemico transitorio (TIA) | |
| Glaucoma acuto | |
| Espansione della bolla di gas della vitrectomia intraoculare (protossido di azoto) |
|
| Tossicità della glicina TURP |
Fattori di rischio
- Sesso maschile
- Obesità
- Diabete
- Ipertensione
- Aterosclerosi
- iperlipidemia
- Sigarette
- Apnea notturna
- ipercoagulabilità
- Uso di vasopressori
- Emodiluizione
- Basso rapporto coppa/disco
- Utilizzo del telaio Wilson
- Maggiore durata dell'anestesia
- Posizione prona
- Anemia perioperatoria & ipotensione
- Perdita di sangue
- Tipo di intervento chirurgico (rischio più elevato nella fusione spinale)
Prevenzione
- Valutazione preoperatoria e identificazione dei fattori di rischio
- Interruzione preoperatoria dei farmaci per la disfunzione erettile
- Attenzione al posizionamento intraoperatorio (evitare la pressione oculare diretta)
- Monitoraggio e gestione emodinamica
- Evitare l'iperventilazione intraoperatoria
- Valutazione visiva postoperatoria dopo procedura ad alto rischio
- Monitoraggio dell'emoglobina durante procedure lunghe e procedure associate ad elevata perdita di sangue
Gestione
Lettura suggerita
- Mac Grory B, Schrag M, Biousse V, et al. Gestione dell'occlusione dell'arteria retinica centrale: una dichiarazione scientifica dell'American Heart Association [la correzione pubblicata appare in Stroke. 2021 giu;52(6):e309]. Colpo. 2021;52(6):e282-e294.
- Brunk AJ, Ehrhardt KP, Green JB, Mothersele SM, Kaye AD. Perdita visiva postoperatoria: considerazioni su anatomia, patogenesi e anestesia. In: Fox IIICJ, Cornett EM, Ghali GE, editori. Complicanze e gestione perioperatorie catastrofiche: un libro di testo completo. Cham: Springer International Publishing; 2019. pag. 19-29.
- Fleisher, LA e Rosenbaum, SH (2018) Complicazioni in anestesia. Filadelfia, Pennsylvania: Elsevier.
- Kitaba A, Martin DP, Gopalakrishnan S, Tobias JD. Perdita visiva perioperatoria dopo chirurgia non oculare. J Anest. 2013;27(6):919-926.
- Lee LA. Perdita visiva perioperatoria e gestione dell'anestesia. Curr Opin Anesthesiol. 2013;26(3):375-381.
- Gelo E.A. Perdita della vista dopo l'anestesia cause diverse: soluzioni diverse: una recensione. Medio Oriente J Anesthesiol. 2010;20(5):639-648.
- Roth S. Perdita visiva perioperatoria: cosa sappiamo, cosa possiamo fare? Giornale britannico di anestesia. 2009;103:i31-i40.
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