Obiettivi di apprendimento

• Descrivi i sintomi e i fattori di rischio di POVL
• Impedisci POVL
• Gestisci POVL

Definizione e meccanismi

• La perdita della vista postoperatoria (POVL) è una complicanza non comune principalmente associata a interventi chirurgici cardiaci, della colonna vertebrale e della testa e del collo che possono avere un impatto potenzialmente grave sulla qualità della vita
• La maggior parte dei casi di POVL si verifica dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale e sebbene vi siano molte eziologie diverse, la pressione sull'occhio dovuta a un posizionamento improprio della testa è una causa comune di POVL

Eziologia

Fattori di rischio

• Sesso maschile
• Obesità
• Diabete
• Ipertensione
• Aterosclerosi
• iperlipidemia
• Sigarette
• Apnea notturna
• ipercoagulabilità
• Uso di vasopressori
• Emodiluizione
• Basso rapporto coppa/disco
• Utilizzo del telaio Wilson
• Maggiore durata dell'anestesia
• Posizione prona
• Anemia perioperatoria & ipotensione
• Perdita di sangue
• Tipo di intervento chirurgico (rischio più elevato nella fusione spinale)

Prevenzione

• Valutazione preoperatoria e identificazione dei fattori di rischio
• Interruzione preoperatoria dei farmaci per la disfunzione erettile
• Attenzione al posizionamento intraoperatorio (evitare la pressione oculare diretta)
• Monitoraggio e gestione emodinamica
• Evitare l'iperventilazione intraoperatoria
• Valutazione visiva postoperatoria dopo procedura ad alto rischio
• Monitoraggio dell'emoglobina durante procedure lunghe e procedure associate ad elevata perdita di sangue

Management

Lettura suggerita

• Mac Grory B, Schrag M, Biousse V, et al. Gestione dell'occlusione dell'arteria retinica centrale: una dichiarazione scientifica dell'American Heart Association [la correzione pubblicata appare in Stroke. 2021 giu;52(6):e309]. Colpo. 2021;52(6):e282-e294.
• Brunk AJ, Ehrhardt KP, Green JB, Mothersele SM, Kaye AD. Perdita visiva postoperatoria: considerazioni su anatomia, patogenesi e anestesia. In: Fox IIICJ, Cornett EM, Ghali GE, editori. Complicanze e gestione perioperatorie catastrofiche: un libro di testo completo. Cham: Springer International Publishing; 2019. pag. 19-29.
• Fleisher, LA e Rosenbaum, SH (2018) Complicazioni in anestesia. Filadelfia, Pennsylvania: Elsevier. 
• Kitaba A, Martin DP, Gopalakrishnan S, Tobias JD. Perdita visiva perioperatoria dopo chirurgia non oculare. J Anest. 2013;27(6):919-926.
• Lee LA. Perdita visiva perioperatoria e gestione dell'anestesia. Curr Opin Anesthesiol. 2013;26(3):375-381.
• Gelo E.A. Perdita della vista dopo l'anestesia cause diverse: soluzioni diverse: una recensione. Medio Oriente J Anesthesiol. 2010;20(5):639-648.
• Roth S. Perdita visiva perioperatoria: cosa sappiamo, cosa possiamo fare? Giornale britannico di anestesia. 2009;103:i31-i40.