Obiettivi di apprendimento

• Definizione e tipi di resezioni epatiche
• Gestione anestesiologica della resezione epatica

Definizione e meccanismi

• L'epatectomia o resezione epatica è un'operazione chirurgica per rimuovere parte o tutto il fegato
• Fino a due terzi possono essere rimossi purché il resto del fegato sia sano
• Il fegato può rigenerare il tessuto funzionalmente attivo dopo la resezione mediante iperplasia del tessuto residuo
• Il fegato è altamente vascolarizzato e riceve il 25% della gittata cardiaca, l'80% è fornito dalla vena porta e il 20% dall'arteria epatica
• È il trattamento di scelta per le metastasi epatiche colorettali senza evidenza di diffusione della malattia a distanza
• Utilizzato anche nella gestione dei tumori epatobiliari primari benigni e maligni, donazione per trapianto, o trauma epatico
• I tumori epatici più comuni trattati con epatectomia parziale includono:
  • Carcinoma epatocellulare 
  • Colangiocarcinoma
  • Cancro colorettale metastatico 
• Altre lesioni benigne includono:
  • Calcoli biliari nei dotti intraepatici 
  • adenoma
  • Cistoadenoma epatico o ciste

Tipi di resezioni epatiche

Complicazioni

• Infezione
• emorragia
• Perdita di bile
• Versamento pleurico
• Ascite
• Trombosi venosa profonda
• Insufficienza renale
• Insufficienza epatica

Management

• Prendere in considerazione:
  • Il potenziale per una massiccia perdita di sangue
  • Rischio di disfunzione epatica postoperatoria e coagulopatia
  • Metabolismo alterato del farmaco
  • Occlusione temporanea dell'afflusso di sangue durante la resezione epatica (tecnica chirurgica per ridurre al minimo il sanguinamento) –> ↓ CO fino al 10%, ↑ Postcarico VS del 20-30%
  • La manipolazione chirurgica può causare una compressione IVC transitoria e una diminuzione del ritorno venoso

Lettura suggerita

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Pagina AJ, Kooby DA. Gestione perioperatoria della resezione epatica. J Gastrointest Oncol. 2012;3(1):19-27.
• Harto A, Mills G. 2009. Anestesia per chirurgia di resezione epatica. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain9;1:1-5.

Aggiornamenti clinici

Monsel et al. (EJA, 2025) forniscono a Revisione completa e aggiornata dell'anestesia perioperatoria e della gestione in terapia intensiva per i pazienti con carcinoma epatocellulare (HCC), con la resezione epatica come punto focale centrale. La revisione sintetizza le prove recenti su Stratificazione del rischio preoperatorio (ipertensione portale, gravità della cirrosi, sarcopenia), gestione intraoperatoria (strategia dei fluidi, coagulazione, tecnica anestetica, analgesia) e considerazioni postoperatorie in terapia intensiva. Specifico per la chirurgia epatica. Contestualizza inoltre la resezione epatica nell'ambito della moderna gestione multimodale dell'HCC, compresi gli approcci minimamente invasivi, le terapie locoregionali e le strategie di riduzione dello stadio.