Tossicità MAOI

Obiettivi di apprendimento

Gli inibitori delle monoaminossidasi (IMAO) sono una classe di antidepressivi
Gli IMAO impediscono la rottura dei neurotrasmettitori monoaminici serotonina e norepinefrina, aumentandone così la disponibilità
Gli IMAO interagiscono gravemente con gli agenti anestetici comunemente usati
La tossicità MAOI può essere difficile da distinguere da entità cliniche molto più comuni
Senza MAO per abbattere epinefrina, norepinefrina, dopamina, serotonina e tiramina, l'immagazzinamento e il rilascio di queste monoamine sono aumentati
In questo modo portando alla tachicardia, ipertermia, mioclono, ipertensione, e agitazione
Le concentrazioni plasmatiche raggiungono il picco entro due o tre ore
Tre modi in cui può verificarsi la tossicità MAOI:
- Interazione farmaco-cibo con alimenti contenenti tiramina
  - Quando la MAO trovata nell'intestino e nel fegato viene inibita, la tiramina alimentare provoca indirettamente un'amplificazione dell'attività adrenergica
  - Formaggi stagionati, vino alla birra, ginseng, avocado
- Sovradosaggio poiché gli IMAO hanno un basso indice terapeutico
- Interazione farmaco-farmaco quando un IMAO è combinato con altri agenti che aumentano la sintesi, il rilascio e l'effetto o diminuiscono il metabolismo o la ricaptazione delle monoamine
  - Destrometorfano, linezolid, blu di metilene, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, agenti serotoninergici e tramadolo

Segni lievi	Agitazione Diaforesi Tachicardia Lieve innalzamento della temperatura
Segni moderati	Stato mentale alterato Tachipnea vomito Aritmie Ipertensione
Segni gravi	Grave ipertermia Convulsioni Depressione del sistema nervoso centrale (SNC). Coma Depressione cardiorespiratoria Rigidità muscolare Miocloni

La tossicità MAOI può presentarsi con diaforesi mentre una sindrome anticolinergica dovrebbe avere pelle secca
La tossicità MAOI è molto più probabile che si presenti con clono generalizzato o oculare che sindrome neurolettica maligna

Considera il rischio di sindrome serotoninergica se combinato con altri agenti serotoninergici
rischio di ipertensivo crisi
- Evitare simpaticomimetici indiretti, cautela con agenti diretti
- Evitare cocaina
See inibitori delle monoaminossidasi

Bartakke, A., Corredor, C., Van Rensburg, A., 2020. Sindrome serotoninergica nel periodo perioperatorio. BJA Education 20, 10–17.
Peck T, Wong A, Norman E. 2010. Implicazioni anestetiche delle droghe psicoattive. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain.10;(6); 177-181.
Gillman, PK, 2005. Inibitori della monoaminossidasi, analgesici oppioidi e tossicità della serotonina. Giornale britannico di anestesia 95, 434–441.

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