Obiettivi di apprendimento
- Definire la malnutrizione
- Descrivere come la malnutrizione influisce su diversi sistemi corporei
- Gestione anestesiologica del paziente malnutrito
Definizione e meccanismi
- La malnutrizione o carenza nutrizionale si verifica quando c'è un equilibrio negativo tra domanda e offerta nutrizionale
- Gli stati di approvvigionamento ridotto sono causati da ostruzione meccanica, scarso assorbimento e disturbi alimentari psicogeni (p. es., anoressia nervosa)
- L'aumento della domanda si verifica negli stati ipermetabolici (p. es., sepsi, traumae cancro)
- È una carenza, un eccesso o uno squilibrio di energia, proteine e altri nutrienti, che influisce negativamente sui tessuti e sulla forma del corpo
- La malnutrizione si verifica in circa la metà dei pazienti chirurgici, con conseguente aumento dell'incidenza di complicanze postoperatorie
- I sintomi principali sono la perdita di peso non intenzionale (≥5-10% in 3-6 mesi) e un basso peso corporeo (BMI <18.5 kg/m2)
Nota: La malnutrizione coinvolge sia la denutrizione che la sovranutrizione, tuttavia, questo articolo tratterà solo della denutrizione, per la sovranutrizione si rimanda il lettore al Considerazioni sull'obesità
Segni e sintomi
Sistemi corporei colpiti dalla malnutrizione
| Sistema | Caratteristiche |
|---|---|
| Sistema nervoso centrale | Abilità mentali compromesse Depressione mentale Funzione cognitiva depressa Stanchezza e debolezza generalizzata |
| Muscoloscheletrico | Riduzione della massa muscolare e della forza Miopatia istologicamente confermata in grave anoressia nervosa pazienti Massa ossea ridotta, osteopenia e osteoporosi con fratture secondarie Termoregolazione alterata Difficoltà nella guarigione |
| Cardiovascolare | Riduzione della gittata cardiaca Ipotensione e bradicardia Aumento del rischio di aritmia grazie alla vitamina e disturbi elettrolitici Prolasso della valvola mitrale Perdita di massa muscolare cardiaca con associata ridotta funzione ventricolare sinistra e frazione di eiezione Aumento del tono vagale Vasocostrizione periferica Arresto sinusale e pacemaker atriali vaganti Modifiche all'ECG: QTc prolungato, sottoslivellamento del tratto ST e inversione dell'onda T |
| Respiratorio | Riduzione della forza e della funzione dei muscoli respiratori Spontaneo pneumotorace Pneumomediastino da vomito persistente Diminuzione della compliance respiratoria (a causa della ridotta elasticità dei tessuti polmonari) |
| Renale | Velocità di filtrazione glomerulare ridotta Acqua corporea totale proporzionalmente più alta La proteinuria Urea elevata a causa della disidratazione |
| Gastrointestinale | Diminuzione dell'alimentazione enterale che porta ad atrofia intestinale, traslocazione batterica e compromissione della funzione immunitaria Esofagite e lacerazione di Mallory-Weiss per purga Dilatazione gastrica Diminuzione paradossale del tempo di svuotamento gastrico |
| Disturbi dei micronutrienti | Insufficienza di vitamina A - cecità (la xeroftalmia dovuta a ulcerazione corneale è la principale causa di cecità infantile), immunosoppressione Ferro ridotto, ferritina e anemia da carenza di ferro Bassi livelli di acido folico e zinco |
| Disturbi elettrolitici | Ipokaliemia (a causa di ripetute purghe e vomito) Ipocalcemia (azione di rilassamento muscolare non depolarizzante prolungata) Ipoglicemia e coma ipoglicemico Alcalosi metabolica (più probabile nei pazienti che epurano) Aumento dei livelli di cortisolo e ormone di rilascio della corticotropina con risposta attenuata |
| Ematologico | leucopenia Spesso normale funzione immunitaria fino al calo del 50% del normale peso corporeo previsto Transaminasi epatiche elevate Anemia pancitopenia |
| farmacologica | Assorbimento ritardato o ridotto dei farmaci L'ipoalbuminemia aumenta la frazione libera dei farmaci, si verifica una diminuzione del legame con le proteine Deficit di pseudocolinesterasi nella malnutrizione grave (albumina grave <2 g/dL) → trattamento prolungato con miorilassanti non depolarizzanti Una massa corporea totale inferiore significa dosi di farmaco richieste ridotte e soglie abbassate per la tossicità La neostigmina, l'edrofinio e le catecolamine possono causare aritmie pericolose per la vita |
Fattori di rischio
- Mancanza di l'allattamento al seno
- Anoressia nervosa
- Bulimia nervosa
- Chirurgia bariatrica
- gastroenterite
- Polmonite
- Malaria
- Morbillo
- HIV / AIDS
- iperemesi
- Perdita anomala di nutrienti dovuta a diarrea o malattie croniche dell'intestino tenue (p. es., Malattia di Crohn, celiachia non trattata)
- Povertà
- Senzatetto
- Isolazione sociale
Trattamento
- Migliora la nutrizione
- La supplementazione
- Alimenti terapeutici pronti all'uso
- Tratta la causa sottostante
Gestione
Tieni a mente
- La malnutrizione colpisce tutti i sistemi, gli organi e le cellule
- Tratta tutti i pazienti malnutriti come se avessero a stomaco pieno (è aumentato aspirazione rischio)
- È fondamentale un attento aggiustamento del dosaggio del farmaco e la comprensione della farmacocinetica specifica per il paziente malnutrito
Lettura suggerita
- Pollard BJ, Kitchen G. Manuale di anestesia clinica. 4a ed. gruppo Taylor & Francis; 2018. Capitolo 4 Tratto gastrointestinale, Jackson MJ.
- Edwards S. Anestetizzare il paziente malnutrito. Aggiornamento in Anestesia. 2016;31:31-37.
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