Broncopneumopatia cronica ostruttiva

Obiettivi di apprendimento

• Gestire i pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) nel periodo preoperatorio e perioperatorio

Definizione

• La BPCO è una malattia polmonare infiammatoria caratterizzata da anomalie delle vie aeree (bronchite, bronchiolite) e degli alveoli (enfisema), che causano dispnea cronica, tosse, produzione eccessiva di espettorato e ostruzione progressiva delle vie aeree

Informazioni di base

• Nel 2017, 300 milioni di persone in tutto il mondo vivevano con la BPCO

Fattori di rischio 

La BPCO è causata da una complicata interazione tra esposizione cronica a stimoli nocivi, fattori di rischio individuali e fattori di rischio socioeconomici

Stimoli nocivi

• Fumo di tabacco
• Inquinamento atmosferico causato dalla combustione di combustibili a base di carbonio o biomasse
• Esposizione professionale come fumi chimici o altro particolato fine

Fattori di rischio individuali

• Storia di precedenti infezioni polmonari, inclusa la tubercolosi
• Genetica
• Esposizione materna e prenatale
• Asma
• Nascita prematura

Fattori di rischio socio-economici

• Accesso all'assistenza sanitaria
• Dieta

fisiopatologia

Trattamento delle riacutizzazioni

1. Valutare la gravità 

Utilizzare l'approccio ABCDE: eseguire l'emogasanalisi arteriosa, eseguire la radiografia del torace, applicare il monitoraggio ASA completo

2. Trattare i sintomi

• Dare O supplementare2 – titolare per ottenere SaO2 o 88-92%
• Broncodilatatori 
  • ↑ dose e/o frequenza dei broncodilatatori a breve durata d'azione
  • Combina beta-2-agonisti a breve durata d'azione e anticolinergici
  • Somministrare beta-2-agonisti a lunga durata d'azione quando sono stabili
• Somministrare corticosteroidi 
• Dare antibiotici se segni di infezione batterica
• Se necessario, avviare la ventilazione non invasiva (NIV) 

3. Identificare e trattare le condizioni associate 

ad esempio, insufficienza cardiaca, embolia polmonare, aritmia

Implicazioni anestetiche

Valutazione preoperatoria

• Valutare il livello massimo di sforzo raggiungibile
• Eseguire
  • Esami del sangue preoperatori di routine
  • Elettrocardiogramma – per escludere malattie cardiache concomitanti
  • Radiografia del torace - se evidenza di infezione in corso o recente peggioramento dei sintomi 
  • Spirometria – per confermare la diagnosi e valutare la gravità della BPCO 
• Tratta i sintomi in modo aggressivo
• Se segni di infezione respiratoria attiva, rinviare l'intervento chirurgico non urgente 
• Rigorosa cessazione del fumo
• La fisioterapia preoperatoria può aiutare a ridurre l'incidenza di ostruzione bronchiale intraoperatoria o polmonite
• Ottimizza lo stato nutrizionale
  • Obesità e il sottopeso aumentano entrambi il rischio perioperatorio
  • Il livello di albumina sierica <35 mg/L è un forte predittore di complicanze polmonari postoperatorie, fornire un'integrazione nutrizionale preoperatoria 

Regime anestetico

• L'anestesia regionale (AR) riduce le complicanze polmonari postoperatorie
• La sedazione leggera, il posizionamento flessibile o la NIV potrebbero confortare i pazienti che trovano scomodo sdraiarsi supini 
• L'anestesia generale nella BPCO comporta un rischio maggiore di laringospasmo, broncospasmo, instabilità cardiovascolare, barotraumi, e ipossiemia
• Per ridurre gli effetti nocivi dell'intrappolamento dell'aria durante la ventilazione meccanica
  • Ridurre la frequenza respiratoria o il rapporto I:E (a 1:3–1:5) per allungare l'espirazione
  • Somministrare la PEEP per aiutare a mantenere aperte le piccole vie aeree durante l'espirazione tardiva
  • Trattare prontamente broncospasmo
• Invertire completamente l'agente bloccante neuromuscolare prima dell'estubazione 
• Considerare il trattamento broncodilatatore peri-estubazione
• La post-estubazione NIV riduce il lavoro respiratorio e l'intrappolamento dell'aria ed è stato dimostrato che riduce la necessità di reintubazione nel periodo postoperatorio dopo un intervento chirurgico importante

Lettura suggerita

1. Christenson SA, Smith BM, Bafadhel M, Putcha N. Malattia polmonare ostruttiva cronica. Lancetta. 2022;399(10342):2227-2242.
2. Istituto nazionale per l'eccellenza sanitaria e assistenziale. (2018) Broncopneumopatia cronica ostruttiva negli over 16: diagnosi e gestione (linea guida NICE 115) disponibile all'indirizzo https://www.nice.org.uk/guidance/ng115.
3. Lumb AB, Biercamp C. Malattia polmonare ostruttiva cronica e anestesia. Formazione continua in anestesia, terapia intensiva e dolore. 2014;14:1-5.

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