Obiettivi di apprendimento
- Descrivere le implicazioni e le comorbilità dell'ACHD
- Classificare la gravità e valutare i fattori di rischio anestetico di ACHD
- Gestione anestesiologica dei pazienti con ACHD
Note:: È importante valutare individualmente la lesione specifica e la progressione della malattia di ogni paziente e gestire di conseguenza
Definizione e meccanismi
- La cardiopatia congenita (CHD) è il difetto congenito più comune negli esseri umani e colpisce quasi l'1% dei nati vivi
- I difetti vanno da lievi a gravi
- Solo decenni fa: alta mortalità nei bambini con malattia coronarica
- Oggi, oltre l'80% dei bambini con malattia coronarica sopravvive all'adolescenza e raggiunge l'età adulta
Comorbilità comuni:
- Insufficienza cardiaca
- Aritmie
- Morte cardiaca improvvisa
- Endocardite infettiva
- Inoltre malattie cardiache acquisite
- Ipertensione polmonare
- Complicanze neurologiche
- Compromissioni ematologiche
- Compromissioni reologiche
Classificazione
ACHD semplice: lesioni semplici che non conferiscono limitazioni funzionali o coloro che hanno subito un intervento chirurgico curativo | Lesione non riparata: - Malattia valvolare aortica isolata (13/1000 nati vivi) - Malattia della valvola mitrale isolata (esclusa la fessura mitralica o la valvola paracadute) - Forame ovale pervio isolato, piccolo difetto del setto interatriale o difetto del setto interventricolare |
Lieve stenosi polmonare | |
Lesione riparata - Dotto arterioso precedentemente legato o occluso - Riparato seno venoso o difetto interatriale secundum - Senza difetto residuo - Difetto del setto ventricolare riparato senza difetto residuo |
|
Complessità moderata ACHD: malattia moderatamente complessa che può porre alcune limitazioni quotidiane o che hanno subito un intervento chirurgico che potrebbe richiedono un nuovo intervento | Dall'aorta alla fistola ventricolare sinistra |
Drenaggio venoso polmonare anomalo parziale o totale | |
Difetti del canale atrioventricolare (parziali o completi) | |
Coartazione dell'aorta | |
L'anomalia di Ebstein | |
Significativa ostruzione infundibolare del tratto di efflusso del ventricolo destro | |
Ostium primum o difetto del seno venoso atriosettale | |
Dotto arterioso non riparato | |
Stenosi o rigurgito polmonare da moderato a grave | |
Seno di Valsalva fistola o aneurisma | |
Sottovalvolare o sopravalvolare stenosi aortica | |
Tetralogia di Fallot | |
Difetto del setto ventricolare con anomalia associata, ad es rigurgito aortico, valvola assente, stenosi subaortica, malattia della valvola mitrale, ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro, valvola atrioventricolare a cavallo | |
Grave complessità ACHD: adulti con grave complessità ACHD con significativa limitazione funzionale, possono aver subito un intervento chirurgico palliativo o essere stati ritenuto non suscettibile di intervento | Condotti: valvolati o non valvolati |
Tutti i tipi di cardiopatie cianotiche | |
Ventricolo a doppia uscita | |
Sindrome di Eisenmenger | |
Procedimento Fontan o connessione cavopolmonare totale | |
Atresia mitrale, tricuspide o polmonare | |
Ipertensione polmonare | |
Qualsiasi circolazione monoventricolare | |
Trasposizione dei grandi vasi | |
tronco arterioso | |
Anomalie complesse molto rare, ad esempio cuore incrociato, isomerismo, inversione ventricolare, sindromi eterotassiche |
Fattori di rischio
Lesione anatomica | Ventricolo singolo |
Fisiologia biventricolare con RV sistemico | |
Stato fisiologico | Scarsa tolleranza all'esercizio e/o funzione ventricolare ridotta (EF <25% o NYHA 3-4) |
Cianosi (SaO2< 80%) | |
Ipertensione polmonare (PAP sistemico o soprasistemico) | |
Ritardo dello sviluppo neurologico | |
Le comorbidità | Obesità (IMC > 35) |
BPCO (FEV1< 30% del predetto) | |
Diabete mellito di tipo 1 | |
Insufficienza renale cronica (VFG < 30%) | |
Complicanze intraprocedurali | Bisogno di inotropia o vasopressori |
Aritmia che richiede trattamento | |
Trasfusione di emoderivati |
Management
Lettura suggerita
- Weale J, Kelleher AA. Cardiopatie congenite dell'adulto. Anestesia e terapia intensiva. 2021;22(5):290-6.
- Motta P, Manrique AM, Partington SL, Ullah S, Zabala LM. Cardiopatie congenite negli adulti (quando i bambini crescono) anestesia geriatrica pediatrica. Curr Opin Anesthesiol. 2020;33(3):335-342.
- Baehner T, Ellerkmann RK. Anestesia negli adulti con cardiopatia congenita. Opinione attuale in anestesiologia. 2017;30(3).
Ci piacerebbe avere tue notizie. Se dovessi rilevare eventuali errori, inviaci un'e-mail a servizioclienti@nysora.com