Obiettivi di apprendimento
- Descrivere la definizione, le classi cliniche e il trattamento dell'ipertensione polmonare
- Gestire i pazienti con ipertensione polmonare
Definizione e meccanismi
- L'ipertensione polmonare è definita come una pressione arteriosa polmonare media (MPAP) >25 mmHg a riposo o 30 mmHg durante l'esercizio
- La causa dell'ipertensione polmonare è di fondamentale importanza in quanto definisce il successivo trattamento
- I pazienti sono classificati in cinque gruppi clinici:
- Gruppo 1: Ipertensione arteriosa polmonare (PAH). La PAH idiopatica, la PAH associata a malattia del tessuto connettivo e la cardiopatia congenita (principalmente sindrome di Eisenmenger) sono i sottogruppi più comuni; altri includono PAH aortopolmonare, HIV e indotta da farmaci/tossine
- Gruppo 2: PH associata ad aumento della pressione di incuneamento dei capillari polmonari (IP post-capillare), dovuta a cardiopatia del lato sinistro
- Gruppo 3: Malattie polmonari e IP cronica correlata all'ipossia
- Gruppo 4: PH tromboembolica prevalentemente cronica (CTEPH)
- Gruppo 5: IP causata da disturbi multisistemici o meccanismi multipli/sconosciuti, tra cui sarcoidosi e condizioni ematologiche
- Un adeguato accoppiamento del ventricolo destro alla circolazione polmonare è essenziale per mantenere la gittata cardiaca nei pazienti con IP
Trattamento
- La terapia con vasodilatatori polmonari è prevalentemente indicata per il trattamento di pazienti con IP di gruppo 1 e gruppo 4, sebbene il trattamento di scelta per la CTEPH sia l'endoarterectomia polmonare
- La gestione dell'IP nei pazienti con IP di gruppo 2 e 3 è focalizzata sulla malattia cardiaca o polmonare sottostante
- Il trapianto (solitamente di polmone bilaterale) rimane l'ultima opzione terapeutica nella PAH quando altri trattamenti falliscono
Management
RV, ventricolo destro; PVR, resistenza vascolare polmonare; terapia intensiva, unità di terapia intensiva; HDU, unità ad alta dipendenza.
Lettura suggerita
- Prezzo L, Brame A, Martinez G, Mukerjee B, Harries C, Kempny A, et al. Gestione perioperatoria dei pazienti con ipertensione polmonare sottoposti a chirurgia non cardiaca: una revisione sistemica e una dichiarazione di consenso del Regno Unito. Giornale respiratorio europeo. 2020;56(suppl 64):1467.
- Elliot CA, Kiely DG. Ipertensione polmonare. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2006;6(1):17-22.
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