Obiettivi di apprendimento

• Definire e riconoscere la stenosi aortica
• Descrivere la fisiopatologia della stenosi aortica e le sue conseguenze
• Descrivere i principi generali di gestione dell'anestesia per la stenosi aortica

Definizione e meccanismi

• La stenosi aortica si verifica quando la valvola aortica si restringe e il sangue non può fluire normalmente
• La stenosi aortica grave è un fattore di rischio per complicanze cardiache perioperatorie in chirurgia non cardiaca
• Ci sono diversi meccanismi causali:
  • Stenosi aortica calcifica degenerativa: fibrosi progressiva e calcificazione dovute a stress meccanico nel tempo
  • Valvola aortica bicuspide congenita: struttura valvolare anormale, con due anziché tre lembi, che possono produrre fibrosi e calcificazioni
  • Stenosi aortica reumatica: conseguenza a lungo termine della febbre reumatica acutar

Valutazione della gravità

Gestione anestesiologica

• La gravità e la fisiopatologia della stenosi aortica determinano il piano di gestione dell'anestesia
• Si applicano i seguenti principi generali:

Tieni a mente

• Durante la procedura devono essere disponibili tutti i farmaci e le attrezzature necessarie per garantire segnali vitali stabili e trattare le irregolarità

Lettura suggerita

• Schneider AC. Una revisione della stenosi aortica: una prospettiva anestetica. J Anesth Crit Care Accesso aperto. 2018;10(6):262‒264. 
• Baumgartner H Chair, Hung J Co-Chair, Bermejo J, et al. Raccomandazioni sulla valutazione ecocardiografica della stenosi della valvola aortica: un aggiornamento mirato della European Association of Cardiovascular Imaging e della American Society of Echocardiography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(3):254-275.
• Brown J, Morgan-Hughes NJ. Stenosi aortica e chirurgia non cardiaca. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2005;5(1):1-4.

Aggiornamenti clinici

Van Herreweghe et al. (RAP, 2025) riportano una serie retrospettiva di 35 pazienti con moderata o grave stenosi aortica sottoposti a intervento chirurgico ortopedico agli arti inferiori in anestesia spinale isobara a basso dosaggio. Nonostante le preoccupazioni del passato, l'anestesia spinale non è stata associata ad arresto cardiaco, ricovero in terapia intensiva o mortalità a 30 giorni; si è verificata ipotensione, ma di lieve entità, trattabile con vasopressori e non chiaramente correlata alla gravità della spondilite anchilosante. Questi risultati suggeriscono che un'anestesia spinale a basso dosaggio, attentamente titolata, possa rappresentare una valida alternativa all'anestesia generale in pazienti selezionati affetti da spondilite anchilosante.

• Riferimento: Van Herreweghe I, De Fré O, Polus F, et al. Anestesia spinale in pazienti con stenosi aortica: un rapporto di ricerca. Antidolorifico Reg Anesth. 2025;50(8):693-695.

Samadzadeh Tabrizi et al. (J Vascolo cardiotoracico anesteticoUno studio del 2024 ha esaminato sistematicamente 61 studi che includevano oltre 3,200 pazienti con stenosi aortica sottoposti ad anestesia neurassiale per procedure non cardiache, ostetriche o cardiache. Considerando le diverse tecniche e i vari gradi di gravità, l'ipotensione che ha richiesto l'uso di vasopressori è risultata la complicanza più comune, ma non sono stati segnalati casi di collasso cardiovascolare intraoperatorio e la mortalità complessiva a 30 giorni è risultata bassa. Gli autori concludono che la stenosi aortica non dovrebbe essere considerata una controindicazione assoluta all'anestesia neurassiale, sebbene rimangano necessari un'attenta selezione dei pazienti, un monitoraggio invasivo nei casi di malattia grave/sintomatica e studi comparativi prospettici.

• Riferimento: Tabrizi NS, Demos RA, Schumann R, Musuku SR, Shapeton AD. Anestesia neurassiale in pazienti con stenosi aortica: una revisione sistematica. J Vascolo cardiotoracico anestetico. 2024;38(2):505-516.