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Obiettivi di apprendimento
- Prevenire l'endocardite infettiva
Definizione
- L'endocardite infettiva (IE) è un'infezione pericolosa per la vita del rivestimento endoteliale delle camere cardiache e delle valvole cardiache
fisiopatologia
Fattori di rischio
| Pazienti ad alto rischio | Qualsiasi valvola cardiaca protesica |
| Storia di IE | |
| Cardiopatie congenite (CHD): - Qualsiasi tipo cianotico di CHD - Qualsiasi coronaropatia riparata con materiale protesico, fino a 6 mesi dopo la procedura o per tutta la vita se persistente |
|
| la procedura o per tutta la vita se persistente Alto | Incisione del tessuto cutaneo infetto |
| Interventi odontoiatrici o chirurgici con manipolazione della gengiva | |
| Trattamenti canalari | |
| Estrazioni di radici |
profilassi
- Il rischio assoluto di EI è molto basso e, sebbene gli antibiotici somministrati con la giusta indicazione riducano l'incidenza di EI, non prevengono tutti i casi di EI
- L'uso di antibiotici comporta il rischio di anafilassi o resistenza batterica
- Considera i pro e i contro quando fai la profilassi per IE, usa solo antibiotici per pazienti ad alto rischio sottoposti procedure ad alto rischio
| Tessuto cutaneo infetto | Procedure dentali | |
|---|---|---|
| Nessuna allergia alla penicillina o all'ampicillina | Flucloxacillina: 2 g per via orale, 30-60 minuti prima della procedura Bambini: 50 mg/kg (massimo 1.5 g) | Amoxicillina: 2 g per via orale, 30-60 minuti prima della procedura Bambini: 50 mg/kg (massimo 2 g) |
| Allergia alla penicillina o all'ampicillina o trattamento con penicillina <7 giorni fa | Clindamicina: 600 mg per via orale, 30-60 minuti prima della procedura Bambini: 20 mg/kg (massimo 600 mg) | Clindamicina: 600 mg per via orale, 30-60 minuti prima della procedura Bambini: 20 mg/kg (massimo 600 mg) |
- Utilizzare antibiotici orali come prima scelta
- In alternativa, utilizzare cefalexina 2 g (50 mg/kg EV per i bambini), cefazolina o ceftriaxone 1 g EV (50 mg/kg EV per i bambini)
Lettura suggerita
- Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al. Linee guida ESC 2015 per la gestione dell'endocardite infettiva: la task force per la gestione dell'endocardite infettiva della Società europea di cardiologia (ESC). Approvato da: Associazione europea di chirurgia cardiotoracica (EACTS), Associazione europea di medicina nucleare (EANM). Eur Cuore J. 2015;36(44):3075-3128.
Aggiornamenti clinici
Hermanns et al. (Anesthesiology, 2022) sottolineano che l'endocardite infettiva (EI) comporta un'elevata morbilità e mortalità perioperatoria (circa il 20% in ospedale, il 30% a 1 anno), con un'incidenza in aumento e una crescente proporzione di casi correlati a protesi valvolari e all'assistenza sanitaria. Evidenziano la necessità di una diagnosi precoce utilizzando i criteri di Duke modificati e di una tempestiva somministrazione di antibiotici battericidi per via endovenosa, considerando che circa il 50% dei pazienti necessita di un intervento chirurgico urgente o precoce per insufficienza cardiaca, infezione incontrollata o rischio embolico. La revisione raccomanda un "team per l'endocardite" multidisciplinare strutturato, che includa anestesisti, per ottimizzare la gestione perioperatoria, le strategie di anticoagulazione e il supporto d'organo in questa popolazione ad alto rischio.
