गर्भाशय टूटना

सीखना उद्देश्य

• गर्भाशय के फटने का विवरण
• एक गर्भाशय टूटना का प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

• गर्भाशय का टूटना गर्भाशय की सभी तीन परतों के पूर्ण विभाजन को संदर्भित करता है: एंडोमेट्रियम (आंतरिक उपकला परत), मायोमेट्रियम (चिकनी मांसपेशी परत), और परिधि (सेरोसल बाहरी सतह)।
• विशिष्ट टूटना श्रम के दौरान होता है, लेकिन यह कभी-कभी पहले भी हो सकता है एनीमिया
• भ्रूण को गर्भाशय की सुरक्षा के बिना छोड़ दिया जाता है, भ्रूण को बिना ऑक्सीजन के छोड़ दिया जाता है और भ्रूण की हृदय गति धीमी हो जाती है
• श्रम के दौरान बच्चे की हृदय गति में तेजी से गिरावट के आधार पर संदिग्ध गर्भाशय टूटना
• गर्भाशय के फटने का मुख्य संकेत एक मैनुअल योनि परीक्षा पर भ्रूण के स्थान का नुकसान है
• मातृ मृत्यु दर <1% है, भ्रूण मृत्यु दर 2-6% के बीच है
• अधूरा टूटना:
  • पेरिटोनियम अभी भी बरकरार है
• पूरा टूटना:
  • तीनों परतें उखड़ चुकी हैं
  • गर्भाशय की सामग्री पेरिटोनियल गुहा या व्यापक स्नायुबंधन में फैल जाती है
• मूत्राशय की चोट गर्भाशय के फटने के साथ असामान्य नहीं है
• A सीजेरियन सेक्शन उन महिलाओं के लिए सिफारिश की जाती है जिनका पहले टूटना हो चुका है

संकेत और लक्षण

• योनि रक्तस्राव
• पेट दर्द और कोमलता
• सीने में दर्द, कंधे की हड्डी के बीच में दर्द या सांस लेने पर दर्द
• हाइपोवॉल्मिक शॉक
• भ्रूण ऑक्सीजनेशन से जुड़े लक्षण:
  • देर से मंदी
  • कम परिवर्तनशीलता
  • क्षिप्रहृदयता
  • मंदनाड़ी
• अनुपस्थित भ्रूण दिल की आवाज़
• गर्भाशय के संकुचन की समाप्ति
• गर्भाशय के बाहर भ्रूण का टटोलना (आमतौर पर केवल एक बड़े, पूर्ण रूप से टूटने के साथ होता है)

जोखिम कारक

• गर्भाशय की सर्जरी का इतिहास
• पिछला गर्भाशय टूटना
• गर्भाशय आघात
• जन्मजात गर्भाशय की विसंगतियाँ जैसे कि सेप्टेट गर्भाशय या बाइकोर्नुएट गर्भाशय
• योनि जन्म के बाद सीजेरियन सेक्शन
• अभिघात
• कोकीन उपयोग
• खिंचाव गर्भाशय (एकाधिक या बहुत अधिक एमनियोटिक द्रव)
• A गर्भस्थ भ्रूण की उल्टी स्थिति बाहरी आवश्यकता मस्तक संस्करण
• कांटेदार श्रम

जटिलताओं

निदान

• प्रयोगशाला परीक्षण:
  • हीमोग्लोबिन या हेमेटोक्रिट
  • जमावट परीक्षण (प्रोथ्रोम्बिन समय, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बोलेस्टोग्राम)
• अल्ट्रासाउंड 
  • खारिज करना प्लेसेंटा प्रिवेविया, अपरा संबंधी अवखण्डन, या सहज गर्भपात
  • निदान का समर्थन करने के लिए: गर्भाशय की दीवार में असामान्यता, हिस्टेरोटॉमी निशान के बगल में एक हेमेटोमा, पेरिटोनियम में मुक्त तरल पदार्थ, एनहाइड्रमनिओस या गर्भाशय के बाहर भ्रूण के हिस्से

प्रबंध

पढ़ने का सुझाव दिया

• गिबिन्स केजे, वेबर टी, होल्मग्रेन सीएम, पोर्टर टीएफ, वार्नर मेगावाट, मनुक टीए। मातृ और भ्रूण की रुग्णता, बिना कटे हुए गर्भाशय के गर्भाशय के फटने से जुड़ी होती है। एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल. 2015;213(3):382.e1-382.e3826.
• प्लाट एफ, शोनफेल्ड ए. 2015. प्रमुख प्रसूति रक्तस्राव। बीजेए शिक्षा। 15;4:190-193।
• वालफिश एम, न्यूमैन ए, व्लोडी डी. 2009. मैटरनल हैमरेज। BJA :: ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया। 103;1:47-56.
• Guiliano M, Closet E, Therby D, LeGoueff F, Deruelle P, Subtil D. गर्भावस्था और प्रसव के दौरान पूर्ण और आंशिक गर्भाशय फटने के लक्षण, लक्षण और जटिलताएं। यूर जे ओब्स्टेट गाइनेकोल रिप्रोड बायोल। 2014;179:130-134।

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