Les objectifs d'apprentissage
- Décrire les mécanismes et reconnaître les lésions aiguës de la moelle épinière
- Classer les lésions de la moelle épinière
- Prise en charge des patients atteints de lésions médullaires aiguës
Définition & mécanismes
- La lésion de la moelle épinière (SCI) consiste en une lésion de la moelle épinière causée par une blessure entraînant la perte transitoire ou permanente des fonctions motrices, sensorielles et autonomes de la colonne vertébrale.
- Environ 14 % des fractures de la colonne vertébrale entraînent des lésions de la moelle épinière
Signes
- Respiration diaphragmatique
- Hypotension sans cause évidente
- Bradycardie
- Priapisme
- Aréflexie flasque
- Perte de réponse à la douleur en dessous d'un niveau
Physiopathologie
- Blessure primaire
- Résultats de la compression directe du cordon, de l'hémorragie et des forces de traction
- Mécanismes:
- La subluxation des éléments vertébraux provoque des dommages directs en forme de pince à la moelle
- L'hyperextension peut provoquer une compression de la moelle entre le ligament jaune et les ostéophytes antérieurs
- La rétropulsion de fragments d'os ou de disque peut endommager le cordon par compression directe du cordon ou par altération de l'apport vasculaire
- Les blessures pénétrantes peuvent également causer une compression directe et des lésions vasculaires
- Blessure secondaire
- Quelques minutes après la blessure, des dommages secondaires commencent à se développer
- L'hémorragie dans la matière grise centrale endommage les membranes des cellules neuronales
- Œdème de la moelle épinière et ischémie subséquente de la moelle épinière
- L'ischémie s'étend dans les deux sens, le long du site de la blessure en quelques heures
- On pense que les effets systémiques, les changements vasomoteurs locaux, la libération de radicaux libres, les déplacements d'électrolytes intracellulaires, les neurotransmetteurs, l'œdème du cordon, la perturbation du métabolisme cellulaire et la mort cellulaire sont tous impliqués dans les lésions secondaires.
- La prévention des blessures secondaires peut faire une différence considérable dans la qualité de vie des patients
- Choc neurogène
- Interruption des voies autonomes conduisant à hypotension, bradycardie et hypothermie
- Choc spinal
- Perte de réflexes en dessous du niveau de SCI
- Retour progressif de l'activité réflexe lorsque les arcs réflexes en dessous se redéveloppent, entraînant souvent une spasticité et une hyperréflexie autonome
Classification
Échelle de déficience américaine Spinal Injury (ASIA) :
| Complet | Aucune fonction motrice ou sensorielle n'est préservée dans les segments sacrés S4-5 |
| B : incomplet sensoriel | La fonction sensorielle mais non motrice est préservée en dessous du niveau neurologique et inclut les segments sacrés |
| C : Moteur incomplet | La fonction motrice est préservée en dessous du niveau neurologique et plus de la moitié des fonctions musculaires clés en dessous du niveau neurologique de la blessure ont un grade musculaire <3 |
| D : Moteur incomplet | La fonction motrice est préservée en dessous du niveau neurologique et au moins la moitié (la moitié ou plus) des fonctions musculaires clés en dessous du niveau neurologique de la blessure ont un grade musculaire ≥3 |
| E : normale | La sensation et la fonction motrice sont classées comme normales dans tous les segments |
Gestion
Lecture suggérée
- Bonner S, Smith C. Prise en charge initiale des lésions aiguës de la moelle épinière. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2013;13(6):224-31.
- Dooney N, Dagal A. Considérations anesthésiques dans les traumatismes aigus de la moelle épinière. Int J Crit Illn Inj Sci. 2011;1(1):36-43.
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