Les objectifs d'apprentissage
- Description et quatre degrés d'inversion utérine
- Signes et symptômes de l'inversion utérine
- Gestion de la version utérine
Définition et mécanismes
- L'inversion utérine est une complication rare lorsque le fond de l'utérus s'effondre dans la cavité endométriale, retournant l'utérus partiellement ou complètement à l'envers
- Une urgence obstétricale potentiellement mortelle car elle peut entraîner de graves perte de sang, choc, et même la mort maternelle
- Dans des cas extrêmement rares (5% des inversions utérines), des fibromes ou des tumeurs provoquent une inversion utérine
- Quatre degrés d'inversion utérine :
- 1er degré (incomplet): le fond d'œil se trouve dans la cavité endométriale
- 2e degré (complet) : le fond d'œil dépasse de l'orifice cervical
- 3e degré (prolapsus): le fond d'œil dépasse ou dépasse l'orifice vaginal
- 4e degré (total) : l'utérus et le vagin sont inversés et dépassent à l'extérieur du corps
- Heure d'occurrence :
- Aigu : dans les 24 heures suivant la livraison
- Subaigu : plus de 24 heures mais moins de quatre semaines après l'accouchement
- Chronique : ≥ 1 mois après l'accouchement
- L'incidence varie de 1 sur 3500 20,000 à XNUMX XNUMX accouchements
Signes et symptômes
- Saignement post-partum
- Douleur abdominale
- Une masse lisse et ronde dépassant du col de l'utérus ou du vagin
- Rétention urinaire
- Hypotension
- Choc hémodynamique
- Bradycardie
Causes
- Mauvaise gestion de la troisième étape du travail telle que :
- Pression fundique
- Traction excessive du cordon au cours de la troisième phase du travail
- D'autres causes naturelles peuvent être :
- Faiblesse utérine
- Livraison précipitée
- Cordon ombilical court
- Il est plus fréquent dans gestations multiples que dans les grossesses uniques
Les facteurs de risque
- Cordon ombilical court
- Travail et accouchement rapides ou prolongés
- Utilisation de relaxants utérins
- Nulliparité
- Macrosomie foetale
- Placenta retenu
- Sévère pré-éclampsie
- Atonie utérine
- placenta accreta spectre
- Anomalies ou tumeurs utérines (léiomyome)
Complications
- Majeurs hémorragie
- Dommages multi-organes
- Amortisseurs
- Syndrome de Sheehan
- Hystérectomie
Diagnostic
- Découvertes cliniques
- L'examen échographique montre un contour du fond utérin anormal avec une masse globulaire homogène dans l'utérus
Gestion
Lecture suggérée
- Macones G. 2022. Inversion utérine péripérale. À jour.
- Wendel MP, Shnaekel KL, Magann EF. Inversion utérine : examen d'une urgence obstétricale mettant la vie en danger. Obstet Gynecol Surv. 2018;73(7):411-417.
- Shepherd LJ, Shenassa H, Singh SS. Gestion laparoscopique de l'inversion utérine. J Minim Invasive Gynecol. 2010;17(2):255-257.
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