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À propos
Les objectifs d'apprentissage
- Prévenir l'endocardite infectieuse
Définition
- L'endocardite infectieuse (EI) est une infection potentiellement mortelle de la muqueuse endothéliale des cavités cardiaques et des valves cardiaques
XNUMX. Physiopathologie
Les facteurs de risque
| Patients à haut risque | Toute prothèse valvulaire cardiaque |
| Histoire d'IE | |
| Cardiopathie congénitale (CHD): - Tout type de coronaropathie cyanotique - Toute CHD réparée avec du matériel prothétique, jusqu'à 6 mois après la procédure ou à vie si persistante |
|
| la procédure ou à vie si persistant Haute | Incision du tissu cutané infecté |
| Interventions dentaires ou chirurgicales avec manipulation de la gencive | |
| Traitements canalaires | |
| Extractions de racines |
prophylaxie
- Le risque absolu d'EI est très faible, et bien que les antibiotiques administrés selon la bonne indication réduisent l'incidence de l'EI, ils ne préviennent pas tous les cas d'EI.
- L'utilisation d'antibiotiques présente un risque d'anaphylaxie ou de résistance bactérienne
- Considérez le pour et le contre lors de l'administration d'une prophylaxie IE, n'utilisez des antibiotiques que pour patients à haut risque en cours procédures à haut risque
| Tissu cutané infecté | Procédures dentaires | |
|---|---|---|
| Pas d'allergie à la pénicilline ou à l'ampicilline | Flucloxacilline : 2 g par voie orale, 30-60 min avant la procédure Enfant : 50 mg/kg (max. 1.5 g) | Amoxicilline : 2 g par voie orale, 30-60 min avant la procédure Enfant : 50 mg/kg (max. 2 g) |
| Allergie à la pénicilline ou à l'ampicilline ou traitement à la pénicilline il y a moins de 7 jours | Clindamycine : 600 mg par voie orale, 30 à 60 min avant la procédure Enfant : 20 mg/kg (max. 600 mg) | Clindamycine : 600 mg par voie orale, 30 à 60 min avant la procédure Enfant : 20 mg/kg (max. 600 mg) |
- Utiliser des antibiotiques oraux comme premier choix
- Alternativement, utiliser la céphalexine 2 g (50 mg/kg IV pour les enfants), la céfazoline ou la ceftriaxone 1 g IV (50 mg/kg IV pour les enfants)
Lecture suggérée
- Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis : The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Approuvé par : l'Association européenne de chirurgie cardio-thoracique (EACTS), l'Association européenne de médecine nucléaire (EANM). Eur Heart J. 2015;36(44):3075-3128.
Mises à jour cliniques
Hermanns et al. (Anesthesiology, 2022) soulignent que l'endocardite infectieuse (EI) est associée à une morbidité et une mortalité périopératoires élevées (environ 20 % en milieu hospitalier, 30 % à un an), avec une incidence croissante et une proportion grandissante de cas associés aux prothèses valvulaires et aux soins de santé. Ils insistent sur la nécessité d'un diagnostic précoce selon les critères de Duke modifiés et d'une antibiothérapie intraveineuse bactéricide rapide, environ 50 % des patients nécessitant une intervention chirurgicale urgente ou précoce pour insuffisance cardiaque, infection non contrôlée ou risque embolique. Cette revue préconise la mise en place d'une équipe multidisciplinaire structurée spécialisée dans l'endocardite, incluant des anesthésistes, afin d'optimiser la prise en charge périopératoire, les stratégies d'anticoagulation et le soutien des fonctions vitales chez cette population à haut risque.
