Les objectifs d'apprentissage

• Définir et reconnaître la sténose aortique
• Décrire la physiopathologie de la sténose aortique et ses conséquences
• Décrire les principes généraux de prise en charge anesthésique de la sténose aortique

Définition & mécanismes

• La sténose aortique se produit lorsque la valve aortique se rétrécit et que le sang ne peut pas circuler normalement
• La sténose aortique sévère est un facteur de risque de complications cardiaques périopératoires en chirurgie non cardiaque
• Il existe plusieurs mécanismes causaux :
  • Rétrécissement aortique calcifiant dégénératif : fibrose et calcification progressives dues au stress mécanique au fil du temps
  • Valvule aortique bicuspide congénitale : Structure valvulaire anormale, avec deux feuillets plutôt que trois, pouvant produire une fibrose et des calcifications
  • Sténose aortique rhumatismale : Conséquence à long terme de la fève rhumatismale aiguër

Évaluation de la gravité

Gestion anesthésique

• La sévérité et la physiopathologie de la sténose aortique déterminent le plan de prise en charge anesthésique
• Les principes généraux suivants s'appliquent:

Garder en tete

• Tous les médicaments et équipements nécessaires pour assurer des signaux vitaux stables et traiter les irrégularités doivent être disponibles pendant la procédure

Lecture suggérée

• Schneider AC. Une revue de la sténose aortique: une perspective anesthésique. J Anesth Crit Care Accès libre. 2018;10(6):262‒264. 
• Président Baumgartner H, coprésident Hung J, Bermejo J, et al. Recommandations sur l'évaluation échocardiographique de la sténose valvulaire aortique : une mise à jour ciblée de l'Association européenne d'imagerie cardiovasculaire et de l'American Society of Echocardiography. Eur Heart J Imagerie cardiovasculaire. 2017;18(3):254-275.
• Brown J, Morgan-Hughes NJ. Rétrécissement aortique et chirurgie non cardiaque. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2005;5(1):1-4.

Mises à jour cliniques

Van Herreweghe et al. (RAPM, 2025) rapportent une série rétrospective de 35 patients atteints de formes modérées ou sévères sténose aortique Les patients ont subi une intervention chirurgicale orthopédique des membres inférieurs sous anesthésie rachidienne isobare à faible dose. Malgré les inquiétudes initiales, l'anesthésie rachidienne n'a été associée ni à un arrêt cardiaque, ni à une admission en soins intensifs, ni à une mortalité à 30 jours. Une hypotension est survenue, mais elle était modérée, traitable par vasopresseurs et sans lien évident avec la gravité de la spondylarthrite ankylosante. Ces résultats suggèrent qu'une anesthésie rachidienne à faible dose, soigneusement titrée, pourrait constituer une alternative raisonnable à l'anesthésie générale chez certains patients atteints de spondylarthrite ankylosante.

• Référence : Van Herreweghe I, De Fré O, Polus F, et al. Anesthésie rachidienne chez les patients atteints de sténose aortique : un rapport de recherche. Reg Anesth Douleur Med. 2025;50(8):693-695.

Samadzadeh Tabrizi et al. (J Cardiothorac Vasc AnesthUne revue systématique de 61 études (2024) portant sur plus de 3 200 patients atteints de sténose aortique et ayant bénéficié d’une anesthésie neuraxiale pour des interventions non cardiaques, obstétricales ou cardiaques a été réalisée. Malgré l’hétérogénéité des techniques et des degrés de gravité, l’hypotension nécessitant des vasopresseurs s’est avérée la complication la plus fréquente. Aucun collapsus cardiovasculaire peropératoire n’a été rapporté et la mortalité globale à 30 jours était faible. Les auteurs concluent que la sténose aortique ne doit pas être considérée comme une contre-indication absolue à l’anesthésie neuraxiale, bien que la sélection rigoureuse des patients, la surveillance invasive en cas de sténose sévère ou symptomatique et la réalisation d’essais comparatifs prospectifs restent nécessaires.

• Référence : Tabrizi NS, Demos RA, Schumann R, Musuku SR, Shapeton AD. Anesthésie neuraxiale chez les patients atteints de sténose aortique : une revue systématique. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2024;38(2):505-516.