Les objectifs d'apprentissage
- Définir et reconnaître la sténose aortique
- Décrire la physiopathologie de la sténose aortique et ses conséquences
- Décrire les principes généraux de prise en charge anesthésique de la sténose aortique
Définition & mécanismes
- La sténose aortique se produit lorsque la valve aortique se rétrécit et que le sang ne peut pas circuler normalement
- La sténose aortique sévère est un facteur de risque de complications cardiaques périopératoires en chirurgie non cardiaque
- Il existe plusieurs mécanismes causaux :
- Rétrécissement aortique calcifiant dégénératif : fibrose et calcification progressives dues au stress mécanique au fil du temps
- Valvule aortique bicuspide congénitale : Structure valvulaire anormale, avec deux feuillets plutôt que trois, pouvant produire une fibrose et des calcifications
- Sténose aortique rhumatismale : Conséquence à long terme de la fève rhumatismale aiguër
Évaluation de la gravité
| Sclérose aortique | Mild | Modérée | Sévère | |
|---|---|---|---|---|
| Vitesse maximale (m/s) | <_2.5 m/s | 2.6-2.9 | 3.0-4.0 | ≥ 4.0 |
| Gradient moyen (mmHg) | - | 20-40 | ≥ 40 | |
| AVA (cm2) | - | > 1.5 | 1.0-1.5 | |
| AVA indexée (cm2 /m2) | - | > 0.85 | 0.60-0.85 | |
| Rapport de vitesse | - | > 0.50 | 0.25-0.50 |
Gestion anesthésique
- La sévérité et la physiopathologie de la sténose aortique déterminent le plan de prise en charge anesthésique
- Les principes généraux suivants s'appliquent:
Garder en tete
- Tous les médicaments et équipements nécessaires pour assurer des signaux vitaux stables et traiter les irrégularités doivent être disponibles pendant la procédure
Lecture suggérée
- Schneider AC. Une revue de la sténose aortique: une perspective anesthésique. J Anesth Crit Care Accès libre. 2018;10(6):262‒264.
- Président Baumgartner H, coprésident Hung J, Bermejo J, et al. Recommandations sur l'évaluation échocardiographique de la sténose valvulaire aortique : une mise à jour ciblée de l'Association européenne d'imagerie cardiovasculaire et de l'American Society of Echocardiography. Eur Heart J Imagerie cardiovasculaire. 2017;18(3):254-275.
- Brown J, Morgan-Hughes NJ. Rétrécissement aortique et chirurgie non cardiaque. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2005;5(1):1-4.
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