Les objectifs d'apprentissage
- Comprendre l'impact de l'anxiété préopératoire chez les patients pédiatriques
- Prise en charge de l'anxiété préopératoire chez les enfants avec des méthodes non pharmacologiques
- Décrire le rôle de la prémédication sédative dans la gestion de l'anxiété préopératoire chez les enfants
- Discuter des considérations pour le choix de la prémédication à utiliser
Contexte
- L'hospitalisation et la chirurgie provoquent du stress et de l'anxiété chez patients pédiatriques
- Les enfants vivent l'induction de l'anesthésie comme la procédure la plus stressante de toute la période périopératoire
- Des niveaux intenses d'anxiété pendant l'induction anesthésique sont associés à un risque plus élevé de douleur (c.
- L'anxiété préopératoire est également associée à des problèmes psychologiques et à des changements de comportement négatifs dans les 2 semaines suivant la chirurgie, notamment l'apathie, l'anxiété de séparation, les troubles du sommeil, l'énurésie et l'agressivité envers l'autorité.
- Les prédicteurs de l'anxiété sont l'âge et le tempérament de l'enfant → le plan d'anesthésie doit tenir compte de ces facteurs
Les facteurs de risque
- Âge <4 ans
- Tempérament : Timide, inhibé, dépendant, renfermé
- Temps limité pour la préparation préopératoire
- Parents anxieux
- Expérience négative antérieure avec l'anesthésie ou l'hospitalisation
- Plusieurs admissions antérieures à l'hôpital
- L'anxiété de séparation se développe à 6-8 mois
- L'âge <6 mois peut être apaisé par un substitut (c'est-à-dire une infirmière ou un médecin)
Gestion
- Utiliser des méthodes non pharmacologiques pour tous les patients pédiatriques
- Utiliser des méthodes pharmacologiques uniquement chez des patients pédiatriques soigneusement sélectionnés
- Éviter les méthodes pharmacologiques chez les enfants
- Voies respiratoires potentiellement difficiles
- OSA ou apnée centrale du sommeil
- Insuffisance rénale ou hépatique
- Perte de conscience altérée (LOC)
- Augmentation de la pression intracrânienne
- Maladie systémique aiguë
- Infection des voies respiratoires supérieures
- Désaturations en oxygène nouvelles ou inexpliquées
- Allergies ou réactions indésirables aux médicaments proposés
- Lors de l'examen des méthodes pharmacologiques
- Assurer le suivi des patients
- Avoir du matériel de réanimation à disposition
- Transfert au bloc opératoire ou sur un lit de civière avec aspiration portable et sac Ambu disponible, accompagné d'une infirmière ou d'un médecin
- LOC réduit ou dépression respiratoire → protéger les voies respiratoires, soutenir la ventilation et envisager la naloxone (si un opioïde est administré) et le flumazénil (si le midazolam est administré)
Méthodes non pharmacologiques
- Information et préparation préhospitalières (p. ex. brochures d'information, livres, vidéos, visites guidées de la salle d'opération)
- Thérapie par le jeu (p. ex., interaction avec des thérapeutes par le jeu formés à l'aide d'aides visuelles et de jouets, et accompagnement du patient au bloc opératoire)
- Techniques de distraction (par exemple, faire des bulles, des jouets, des vidéos et des jeux)
- Engagement avec l'équipement d'anesthésie (p. ex., tenir le masque, « gonfler le ballon »)
- Ajustements de l'environnement (par exemple, éclairage, musique, bruit parasite minimal, limitation du personnel de santé)
- Impliquer activement les parents/tuteurs (p. ex. présence parentale pour l'induction)
- Aides à la communication (par exemple, informations sur les besoins/routines de l'enfant)
- Techniques de relaxation (p. ex., exercices de respiration, hypnose)
Méthodes pharmacologiques – Prémédication sédative
| Drogue | Voie d'administration | doser | Remarques |
|---|---|---|---|
| Les benzodiazépines | |||
| Midazolam | PO | 0.5-0.75 mg/kg, max. 20mg | Agitation paradoxale chez certains patients |
| IN | 0.3 mg / kg | Provoque des picotements | |
| Lorazepam | IV | 0.05-0.1 mg / kg | |
| Témazépam | PR | 0.05-0.1 mg / kg | Préféré chez les enfants plus âgés |
| PO | 0.025-0.05 mg/kg, max. 4mg | ||
| PO | 0.3-0.5 mg/kg, max. 20mg | ||
| Agonistes alpha-2 | |||
| Clonidine | PO | 3-4 mcg/kg | Avantages supplémentaires d'un besoin réduit d'analgésie de secours, d'une agitation d'émergence réduite, NVPO, et des frissons Prudence chez les patients présentant un bloc cardiaque de grade 2 ou 3, hypertension, maladies cardiovasculaires, instabilité, sous digoxine |
| IN | 2-4 mcg/kg | ||
| Dexmedetomidine | PR | 2.5-5 mcg/kg | |
| IN | 1-2 mcg/kg | ||
| Antagoniste NMDA | |||
| La kétamine | PO | 5-8 mg / kg | Des hallucinations et une augmentation des sécrétions peuvent survenir, un délire d'émergence et NVPO; La kétamine IM est réservée aux enfants plus âgés non coopératifs ayant des problèmes de développement |
| IM | 4-6 mg / kg | ||
| IV | 0.5-1 mg / kg | ||
| Les opioïdes | 0.2 mg/kg, max. 10 mg | Risque de dépression respiratoire | |
NVPO, nausées et vomissements postopératoires; PO, par voie orale ; PR, par voie rectale ; DANS, intranasale ; IM, intramusculaire ; IV, intraveineux.
Garder en tete
- Anxiété préopératoire chez patients pédiatriques est associée à des résultats cliniques et comportementaux indésirables
- Plusieurs techniques peuvent être utiles dans la gestion de l'anxiété préopératoire
- Tenir compte de la nécessité d'une prémédication sédative lors de l'évaluation préopératoire de chaque enfant
- De nombreux facteurs influencent le choix de la prémédication, notamment le profil pharmacologique, les éventuels effets indésirables et la présence de comorbidités
Lecture suggérée
- Eijlers R, Staals LM, Legerstee JS, et al. Prédire les niveaux intenses d'anxiété chez l'enfant pendant l'induction de l'anesthésie à l'arrivée à l'hôpital. J Clin Psychol Med Paramètres. 2021;28(2):313-322.
- Heikal S, Stuart G. Prémédication anxiolytique pour les enfants. BJA Éduc. 2020;20(7):220-225.
- Dave NM. Prémédication et induction de l'anesthésie chez les patients pédiatriques. Indien J Anaesth. 2019;63(9):713-720.
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