Les objectifs d'apprentissage

• Prévenir et traiter les nausées et vomissements postopératoires (NVPO)

Définition 

• Les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) sont la deuxième complication postopératoire la plus fréquente après la douleur

Scoring

Les systèmes de notation comme le Score de risque simplifié Apfel peut aider à sensibiliser le public aux NVPO et donc à augmenter l'utilisation de la prophylaxie. L'incidence des NVPO, avec la présence de 0, 1, 2, 3 et 4 facteurs de risque, est d'environ 10 %, 20 %, 40 %, 60 % et 80 %, respectivement.

Direction

NVPO chez les enfants

• Les enfants ont des facteurs de risque de NVPO différents de ceux des adultes :
  • Âge ≥3 ans 
  • Antécédents de NVPO/mal des transports 
  • Antécédents familiaux de NVPO
  • Femme post-pubère
  • Chirurgie à haut risque (strabisme, adéno-amygdalectomie, otoplastie)
  • Chirurgie <30 minutes
  • Anesthésiques volatils

• La dexaméthasone et les antagonistes 5HT sont les antiémétiques de choix chez l'enfant :
  • 0 facteurs de risque
    • Pas de prophylaxie ni dexaméthasone ou antagoniste 5HT3
  • 1-2 facteurs de risque
    • Dexaméthasone et antagoniste 5HT3
  • >2 facteurs de risque 
    • Dexaméthasone et antagoniste 5HT3 + envisager une anesthésie intraveineuse totale

Garder en tete

• Ne sous-estimez pas la gravité des NVPO, les patients rapportent que c'est une expérience pire que la douleur
• Les NVPO peuvent entraîner une diminution de la satisfaction des patients, une aspiration, une déshydratation, une durée de séjour prolongée et des coûts médicaux plus élevés

Lecture suggérée

• Gan TJ, Belani KG, Bergese S, et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting [correction publiée apparaît dans Anesth Analg. 2020 novembre;131(5):e241]. Anesth Analg. 2020;131(2):411-448.

Mises à jour cliniques

Erdem et al. (Anesthésie régionale et médecine de la douleurUne étude prospective randomisée en double aveugle menée en 2025 auprès de 81 patients opérés d'une hernie discale lombaire à un seul niveau a révélé que le bloc ESP bilatéral préopératoire réduisait l'incidence des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) à 24 heures de 34.1 % à 10 %, avec une diminution significative des nausées entre 0 et 12 heures, une réduction du recours aux antiémétiques de secours et une diminution des besoins en rémifentanil peropératoire. Les scores de douleur étaient significativement plus faibles dans le groupe ESP jusqu'à 12 heures, le recours aux analgésiques de secours était réduit et l'intensité de la douleur postopératoire présentait une forte corrélation précoce et une corrélation modérée ultérieure avec la sévérité des nausées, suggérant que l'analgésie elle-même pourrait moduler indépendamment les mécanismes des NVPO.

Ao et al. (Anesthésie et analgésieUne méta-analyse en réseau de 15 essais contrôlés randomisés (1 310 patients) menés en 2025 auprès de chirurgiens bariatriques par laparoscopie a révélé que l’anesthésie sans opioïdes (ASO) réduisait les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) à 24 heures par rapport à l’anesthésie avec épargne opioïde (AEO), sans toutefois améliorer l’intensité de la douleur ni la consommation d’opioïdes postopératoires. L’ASO était cependant associée à un risque accru de bradycardie périopératoire, tandis que l’ASO et l’AEO diminuaient de façon similaire la consommation d’opioïdes et la douleur postopératoires par rapport à l’anesthésie traditionnelle à base d’opioïdes.

Zhang et al. (Anesthésiologie, 2025) Une étude randomisée en double aveugle menée auprès de 240 femmes ayant subi une chirurgie gynécologique par laparoscopie a montré que l'ajout de 0.2 g de pyridoxine par voie intraveineuse à la dexaméthasone et à l'ondansétron réduisait significativement les nausées et vomissements postopératoires sur 24 heures, principalement grâce à une diminution des nausées, sans incidence sur la fréquence des vomissements, l'intensité de la douleur, la consommation d'opioïdes ni les marqueurs inflammatoires. La pyridoxine a également réduit les nausées modérées à sévères et n'a pas été associée à des effets indésirables neurologiques. Toutefois, ces résultats, issus d'une étude monocentrique menée auprès d'une cohorte féminine, nécessitent une validation multicentrique.

Kovac (BJA Education, 2025Cette revue synthétise les connaissances actuelles sur la physiopathologie des nausées et vomissements postopératoires (NVPO), en soulignant le rôle central de l'area postrema, du noyau du tractus solitaire et de l'activation multimodale des récepteurs (5-HT3, D2, NK1, H1, M1 et μ-opioïdes). Elle détaille également les principaux facteurs de risque anesthésiques modifiables, notamment les agents volatils, le protoxyde d'azote et les opioïdes. Elle met l'accent sur les outils validés de stratification du risque, tels que le score d'Apfel chez l'adulte et le score POVOC chez l'enfant, afin d'orienter les stratégies de prophylaxie multimodale ou adaptées au risque. Ces stratégies, lorsqu'elles sont appliquées systématiquement, peuvent réduire les taux de NVPO en milieu hospitalier d'environ 50 % à moins de 20 %.