Nausées et vomissements postopératoires (NVPO)

Les objectifs d'apprentissage

• Prévenir et traiter les nausées et vomissements postopératoires (NVPO)

Définition 

• Les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) sont la deuxième complication postopératoire la plus fréquente après la douleur

Scoring

Les systèmes de notation comme le Score de risque simplifié Apfel peut aider à sensibiliser le public aux NVPO et donc à augmenter l'utilisation de la prophylaxie. L'incidence des NVPO, avec la présence de 0, 1, 2, 3 et 4 facteurs de risque, est d'environ 10 %, 20 %, 40 %, 60 % et 80 %, respectivement.

Gestion

NVPO chez les enfants

• Les enfants ont des facteurs de risque de NVPO différents de ceux des adultes :
  • Âge ≥3 ans 
  • Antécédents de NVPO/mal des transports 
  • Antécédents familiaux de NVPO
  • Femme post-pubère
  • Chirurgie à haut risque (strabisme, adéno-amygdalectomie, otoplastie)
  • Chirurgie <30 minutes
  • Anesthésiques volatils

• La dexaméthasone et les antagonistes 5HT sont les antiémétiques de choix chez l'enfant :
  • 0 facteurs de risque
    • Pas de prophylaxie ni dexaméthasone ou antagoniste 5HT3
  • 1-2 facteurs de risque
    • Dexaméthasone et antagoniste 5HT3
  • >2 facteurs de risque 
    • Dexaméthasone et antagoniste 5HT3 + envisager une anesthésie intraveineuse totale

Garder en tete

• Ne sous-estimez pas la gravité des NVPO, les patients rapportent que c'est une expérience pire que la douleur
• Les NVPO peuvent entraîner une diminution de la satisfaction des patients, une aspiration, une déshydratation, une durée de séjour prolongée et des coûts médicaux plus élevés

Lecture suggérée

• Gan TJ, Belani KG, Bergese S, et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting [correction publiée apparaît dans Anesth Analg. 2020 novembre;131(5):e241]. Anesth Analg. 2020;131(2):411-448.

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