Objetivos de aprendizaje

• Reconocer los factores de riesgo de la CPPD
• Reconocer los signos y síntomas de la CPPD
• Tomar medidas para reducir el riesgo de CPPD
• Hacer evaluaciones de diagnóstico para CPPD
• Administrar la ocurrencia de PDPH

Definición y mecanismos

• La cefalea posterior a la punción dural (CPPD) es un dolor de cabeza que ocurre dentro de los 5 días posteriores a una punción dural, causado por la fuga de líquido cefalorraquídeo a través de la punción.
• Suele acompañarse de rigidez de nuca y/o síntomas auditivos subjetivos
• La CPPD suele remitir espontáneamente en 2 semanas

Los factores de riesgo

• Relacionado con el paciente:
  • Edad: Poco frecuente en pacientes menores de 10 años; la incidencia máxima es en la adolescencia y principios de los 20
  • Sexo: las mujeres no embarazadas tienen el doble de riesgo en comparación con los hombres de la misma edad
• Equipo relacionado:
  • Calibre de la aguja (más grande > más pequeño)  
  • Diseño de punta de aguja (corte > no corte)

Gestión del riesgo tras punción dural accidental

• Reemplazo del estilete
• Solución salina subaracnoidea
• Cosintropina intravenosa
• Limitar/Evitar empujar durante el trabajo de parto
• Catéteres intratecales
• solución salina epidural
• Opiáceos epidurales
• Parche sanguíneo epidural profiláctico

Signos y síntomas

• La mayoría de los casos de CPPD serán típicos en
  • Comienzo: a menudo retrasado, pero dentro de las 48 horas
  • Presentación: cefalea bilateral simétrica
  • Síntomas asociados: más probable con dolor de cabeza intenso

• Sintomas:
  • Dolor de cabeza acompañado de al menos uno de estos síntomas:
  • Rigidez en el cuello
  • Tinnitus
  • Hipoacusia
  • Fotofobia
  • Náuseas

Diagnóstico

• El diagnóstico de CPPD sigue siendo un diagnóstico de exclusión, es fundamental descartar otras etiologías
  • Etiologías benignas
    • dolor de cabeza inespecífico
    • Exacerbación de la cefalea crónica (p. ej., cefalea tensional)
    • dolor de cabeza hipertensivo
    • Neumoencéfalo
    • Sinusitis
    • Efecto secundario relacionado con las drogas
    • Hipotensión intracraneal espontánea
    • Otros

• • Etiologías graves
    • Meningitis
    • Hematoma subdural (SDH)
    • Hemorragia subaracnoidea
    • La preeclampsia/eclampsia
    • Intracraneal trombosis venosa (TICV)
    • Otros

Gestionamiento

Ten en cuenta

• No hay evidencia que respalde la práctica común de recomendar reposo en cama e hidratación intensiva en la prevención de la CPPD
• El PDPH puede conllevar un riesgo de responsabilidad médico-legal
• El ADP puede provocar dolor de cabeza crónico y dolor de espalda
• Los procedimientos anestésicos con riesgo de CPPD requieren el debido consentimiento informado

Lectura sugerida

• Declaración sobre el manejo de la cefalea posterior a la punción dural. Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA). https://www.asahq.org. Publicado el 13 de octubre de 2021. Consultado el 14 de diciembre de 2022.
• Russell R, Laxton C, Lucas DN, Niewiarowski J, Scrutton M, Stocks G. Tratamiento de la cefalea obstétrica posterior a la punción dural. Parte 2: parche de sangre epidural. Int J Obstet Anesth, 2019, 38: 104-118

Nos encantaría saber de usted. Si detecta algún error, envíenos un correo electrónico a [email protected]