Objetivos de aprendizaje

• Reconocer los factores de riesgo de la CPPD
• Reconocer los signos y síntomas de la CPPD
• Tomar medidas para reducir el riesgo de CPPD
• Hacer evaluaciones de diagnóstico para CPPD
• Administrar la ocurrencia de PDPH

Definición y mecanismos

• La cefalea posterior a la punción dural (CPPD) es un dolor de cabeza que ocurre dentro de los 5 días posteriores a una punción dural, causado por la fuga de líquido cefalorraquídeo a través de la punción.
• Suele acompañarse de rigidez de nuca y/o síntomas auditivos subjetivos
• La CPPD suele remitir espontáneamente en 2 semanas

Los factores de riesgo

• Relacionado con el paciente:
  • Edad: Poco frecuente en pacientes menores de 10 años; la incidencia máxima es en la adolescencia y principios de los 20
  • Sexo: las mujeres no embarazadas tienen el doble de riesgo en comparación con los hombres de la misma edad
• Equipo relacionado:
  • Calibre de la aguja (más grande > más pequeño)  
  • Diseño de punta de aguja (corte > no corte)

Gestión del riesgo tras punción dural accidental

• Reemplazo del estilete
• Solución salina subaracnoidea
• Cosintropina intravenosa
• Limitar/Evitar empujar durante el trabajo de parto
• Catéteres intratecales
• solución salina epidural
• Opiáceos epidurales
• Parche sanguíneo epidural profiláctico

Signos y síntomas

• La mayoría de los casos de CPPD serán típicos en
  • Comienzo: a menudo retrasado, pero dentro de las 48 horas
  • Presentación: cefalea bilateral simétrica
  • Síntomas asociados: más probable con dolor de cabeza intenso

• Sintomas:
  • Dolor de cabeza acompañado de al menos uno de estos síntomas:
  • Rigidez en el cuello
  • Tinnitus
  • Hipoacusia
  • Fotofobia
  • Náuseas

Diagnóstico

• El diagnóstico de CPPD sigue siendo un diagnóstico de exclusión, es fundamental descartar otras etiologías
  • Etiologías benignas
    • dolor de cabeza inespecífico
    • Exacerbación de la cefalea crónica (p. ej., cefalea tensional)
    • dolor de cabeza hipertensivo
    • Neumoencéfalo
    • Sinusitis
    • Efecto secundario relacionado con las drogas
    • Hipotensión intracraneal espontánea
    • Otra

• • Etiologías graves
    • Meningitis
    • Hematoma subdural (SDH)
    • Hemorragia subaracnoidea
    • La preeclampsia/eclampsia
    • Intracraneal trombosis venosa (TICV)
    • Otra

Gestión

Ten en cuenta

• No hay evidencia que respalde la práctica común de recomendar reposo en cama e hidratación intensiva en la prevención de la CPPD
• El PDPH puede conllevar un riesgo de responsabilidad médico-legal
• El ADP puede provocar dolor de cabeza crónico y dolor de espalda
• Los procedimientos anestésicos con riesgo de CPPD requieren el debido consentimiento informado

Lectura sugerida

• Declaración sobre el manejo de la cefalea posterior a la punción dural. Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA). https://www.asahq.org. Publicado el 13 de octubre de 2021. Consultado el 14 de diciembre de 2022.
• Russell R, Laxton C, Lucas DN, Niewiarowski J, Scrutton M, Stocks G. Tratamiento de la cefalea obstétrica posterior a la punción dural. Parte 2: parche de sangre epidural. Int J Obstet Anesth, 2019, 38: 104-118

Actualizaciones clínicas

Thon y otros (Opinión actual en anestesiología, 2024) revisar la evidencia contemporánea sobre el manejo de la cefalea postpunción dural (CPPD) y reafirmar que el parche hemático epidural (PHE) sigue siendo el estándar de oro terapéutico para los síntomas incapacitantes o refractarios, con alta efectividad, y no debe retrasarse innecesariamente. Datos más recientes sugieren que la colocación de un catéter intratecal después de una punción dural accidental puede reducir la necesidad posterior de PHE, pero la evidencia sigue siendo en gran medida retrospectiva e insuficiente para respaldar el uso profiláctico de rutina. La revisión destaca la creciente pero aún limitada evidencia de estrategias terapéuticas no invasivas de anestesia local (por ejemplo, bloqueo del nervio occipital mayor y bloqueo del ganglio esfenopalatino) como opciones puente o alternativas cuando el PHE está contraindicado, y enfatiza la necesidad de una mejor selección de pacientes e investigación de los mecanismos.

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Bávaro y otros (Opinión actual en anestesiología, 2026) enfatizan que si bien dolor de cabeza pospunción dural La cefalea posparto (CPPD) y la preeclampsia siguen siendo las cefaleas posparto secundarias más comunes; sin embargo, los médicos deben mantener la sospecha de diagnósticos menos frecuentes pero potencialmente mortales, como la trombosis del seno venoso cerebral, el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible, el síndrome de encefalopatía posterior reversible, el hematoma subdural y la apoplejía hipofisaria. 

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