Objetivos de aprendizaje

• Describir los síntomas y factores de riesgo de POVL
• Prevenir POVL
• Administrar POVL

Definición y mecanismos

• La pérdida visual posoperatoria (POVL, por sus siglas en inglés) es una complicación poco común asociada principalmente con cirugía cardíaca, de columna y de cabeza y cuello que puede tener un impacto potencialmente grave en la calidad de vida.
• La mayoría de los casos de POVL ocurren después de una cirugía de columna y, aunque existen muchas etiologías diferentes, la presión sobre el ojo debido a una posición incorrecta de la cabeza es una causa común de POVL.

Etiología

Los factores de riesgo

• Sexo masculino
• Obesidad
• Diabetes
• Hipertensión
• La aterosclerosis
• Hiperlipidemia
• Fumar
• La apnea del sueño
• Hipercoagulabilidad
• Uso de vasopresores
• hemodilución
• Baja relación copa-disco
• Uso del marco Wilson
• Mayor duración de la anestesia
• Posicionamiento prono
• Anemia perioperatoria & hipotensión
• Pérdida de sangre
• Tipo de cirugía (mayor riesgo en fusión espinal)

Prevención

• Evaluación preoperatoria e identificación de factores de riesgo
• Suspensión preoperatoria de medicamentos para la disfunción eréctil
• Atención al posicionamiento intraoperatorio (evitar la presión ocular directa)
• Monitoreo y manejo hemodinámico
• Evitar la hiperventilación intraoperatoria
• Evaluación visual posoperatoria después de un procedimiento de alto riesgo
• Monitoreo de hemoglobina durante procedimientos prolongados y procedimientos asociados con una gran pérdida de sangre

Gestión

Lectura sugerida

• Mac Grory B, Schrag M, Biousse V, et al. Manejo de la oclusión de la arteria central de la retina: una declaración científica de la American Heart Association [la corrección publicada aparece en Stroke. 2021 junio;52(6):e309]. Trazo. 2021;52(6):e282-e294.
• Brunk AJ, Ehrhardt KP, Green JB, Mothersele SM, Kaye AD. Pérdida visual posoperatoria: consideraciones anatómicas, patogenéticas y anestésicas. En: Fox IIICJ, Cornett EM, Ghali GE, editores. Complicaciones perioperatorias catastróficas y manejo: un libro de texto completo. Cham: publicación internacional de Springer; 2019. pág. 19-29.
• Fleisher, LA y Rosenbaum, SH (2018) Complicaciones en Anestesia. Filadelfia, Pensilvania: Elsevier. 
• Kitaba A, Martin DP, Gopalakrishnan S, Tobias JD. Pérdida visual perioperatoria después de cirugía no ocular. J anesth. 2013;27(6):919-926.
• Lee LA. Pérdida visual perioperatoria y manejo anestésico. Curr Opin Anesthesiol. 2013;26(3):375-381.
• Escarcha EA. Pérdida visual después de la anestesia diferentes causas: diferentes soluciones: una revisión. Medio Oriente J Anesthesiol. 2010;20(5):639-648.
• Roth S. Pérdida visual perioperatoria: ¿qué sabemos, qué podemos hacer? Revista británica de anestesia. 2009;103:i31-i40.