Objetivos de aprendizaje

• Describir las causas y consecuencias del TEA.
• Reconocer los factores de riesgo de TEA
• Diagnosticar TEA
• Manejo anestésico de pacientes con TEA

Definición y mecanismos

• La comunicación interauricular (CIA) es uno de los tipos más comunes de defectos cardíacos congénitos, que ocurre en aproximadamente el 25% de los niños
• Falta de cierre del tabique entre las aurículas derecha e izquierda
• Los pequeños defectos suelen cerrarse espontáneamente durante la infancia.
• Los defectos grandes que no se cierran espontáneamente pueden requerir una intervención percutánea o quirúrgica. 
• La sangre fluye de la aurícula izquierda a la aurícula derecha provocando un cortocircuito de izquierda a derecha
• Aumento de la resistencia vascular pulmonar debido a la sobrecarga crónica de volumen, lo que resulta en hipertensión pulmonar
• Una vez que las presiones pulmonares igualan las presiones sistémicas, la derivación a través de la ASD se invierte y la sangre desoxigenada fluye hacia la aurícula izquierda y sistémicamente (síndrome de Eisenmenger)
• Otras complicaciones:
  • Arritmias auriculares
  • Insuficiencia cardíaca congestiva del lado derecho
  • Ataque isquémico transitorio/golpe

Los factores de riesgo

tipos de TEA

• Defecto de ostium secundum: aumento de la reabsorción del septum primum en el techo de la aurícula, o el septum secundum no ocluye el ostium secundum
• Defecto de ostium primum: falla del septum primum para fusionarse con las almohadillas endocárdicas
• Defecto del seno venoso: ocurren defectos superior e inferior, y ninguno involucra el tabique membranoso verdadero:
  • Defecto superior: el orificio de la vena cava superior anula el tabique auricular por encima de la fosa oval y drena tanto la aurícula izquierda como la derecha.
  • Defecto inferior: el orificio de la vena cava inferior anula ambas aurículas
• Defecto del seno coronario: un defecto u orificio en la pared común entre la aurícula izquierda y el seno coronario crea una comunicación entre las aurículas derecha e izquierda.

Diagnóstico

• Ecocardiograma transtorácico (modalidad de imagen diagnóstica estándar de oro)
• TC y RM cardíacas
• La prueba de esfuerzo puede ayudar a determinar la reversibilidad del flujo de derivación y la respuesta de los pacientes con hipertensión arterial pulmonar a la actividad
• El cateterismo cardíaco está contraindicado en pacientes jóvenes que presentan ASD pequeños y sin complicaciones.
• Diagnóstico diferencial:
  • Comunicación auriculoventricular
  • Comunicación interventricular
  • Cardiopatía congénita cianótica (defectos del seno venoso y defectos del seno coronario)
    • Retorno venoso pulmonar anómalo total
    • Estenosis pulmonar
    • Tronco arterioso
    • Atresia tricúspide

Gestionamiento

RVS, resistencia vascular sistémica; RVP, resistencia vascular pulmonar

Lectura sugerida

• Menillo AM, Lee LS, Pearson-Shaver AL. Comunicación interauricular. [Actualizado el 2022 de agosto de 8]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535440/
• Yen P. ASD y VSD Flow Dynamics and Anesthetic Management. Anestesia Prog. 2015;62(3):125-130.
• Calvert PA, Klein AA. Anestesia para cierre percutáneo de comunicación interauricular. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2008;8(1):16-20.

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