Paravasationsverletzungen verstehen: Eine Komplikation der intravenösen Kanülierung

Obwohl die intravenöse Kanülierung im Allgemeinen sicher ist, kann es gelegentlich zu Komplikationen kommen, wie beispielsweise Paravasationsverletzungen, die auftreten, wenn ein Medikament oder eine Flüssigkeit unbeabsichtigt in das umliegende Gewebe statt in die Vene gelangt. Dies kann zu schweren Schäden führen, einschließlich Gewebenekrose, und in extremen Fällen eine Amputation erforderlich machen.

Was ist Extravasation?

Extravasation bezieht sich auf die unbeabsichtigte Injektion oder das Auslaufen von intravenösen Flüssigkeiten oder Medikamenten in den perivaskulären oder subkutanen Raum anstatt in die vorgesehene Vene. Dieses Auslaufen kann mehrere Ursachen haben, darunter:

• Lösungszytotoxizität: Das Potenzial der Flüssigkeit oder des Medikaments, Zellen zu schädigen.
• Osmolalität: Die Konzentration der gelösten Stoffe in der Lösung.
• Vasokonstriktorische Eigenschaften: Medikamente, die die Blutgefäße verengen.
• Infusionsdruck: Hoher Druck während der Infusion kann zu Leckagen führen.
• Regionale anatomische Besonderheiten: Bestimmter Körper Bereiche können anfälliger für Paravasation sein.

Diese Faktoren können zu erheblichen Gewebeschäden führen und schwere Komplikationen wie Nekrose und in seltenen Fällen eine Amputation der betroffenen Gliedmaße zur Folge haben.

Eine Paravasation kann zu Blasenbildung, Schmerzen und Gewebeschäden führen.

Risikofaktoren für Paravasationsverletzungen

Paravasationsverletzungen können aufgrund mehrerer Risikofaktoren auftreten:

• Vorhandene kutane, vaskuläre oder lymphatische Pathophysiologie: Patienten mit diesen Erkrankungen sind anfälliger.
• Zerbrechliche oder bewegliche Venen: Ältere Patienten und Kinder haben oft empfindliche Venen, was das Risiko erhöht.
• Injektionsstelle: Die Lage der Infusion kann Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit einer Paravasation haben.
• Toxizität des Medikaments: Einige Medikamente haben eine stärkere blasenbildende Wirkung und verursachen daher eher Gewebeschäden.
• Menge des extravasierten Wirkstoffs: Größere Mengen erhöhen das Verletzungsrisiko.
• Dauer der Gewebeexposition: Längerer Kontakt kann das Ausmaß der Verletzung verschlimmern.
• Verminderte Wachsamkeit: Mangelnde sorgfältige Überwachung durch Gesundheitsdienstleister oder Patienten kann zu unbemerkte Paravasation.

Kategorien von Erregern, die Paravasationsverletzungen verursachen

Paravasationsverletzungen werden nach der Art des beteiligten Stoffes kategorisiert:

1. Hyperosmolare Wirkstoffe: Lösungen mit hoher Osmolarität können Flüssigkeitsverschiebungen und Zellschäden verursachen.
   • Beispiele: Calciumchlorid, Glucose > 10 %, Magnesiumsulfat 20 %, Mannitol 10 % und 20 %, parenterale Ernährung, Kaliumchlorid, Natriumbicarbonat, Natriumchlorid > 0.9 %, Röntgenkontrastmittel.
2. Säuren/Laugen: Diese können schwere Verätzungen und Gewebeschäden verursachen.
   • Beispiele: Aminophyllin, Amiodaron, Amphotericin, Cotrimoxazol, Diazepam, Erythromycin, Phenytoin, Thiopental, Vancomycin.
3. Gefäßregulatoren: Diese Stoffe beeinträchtigen die Funktion der Blutgefäße und können zu lokalen Gewebeschäden führen.
   • Beispiele: Adrenalin, Dobutamin, Dopamin, Metaraminol, Noradrenalin, Prostaglandin, Vasopressin.

Differentialdiagnose von Paravasationsverletzungen

Nicht alle Beschwerden an der Stelle der intravenösen Kanülierung sind auf Paravasation zurückzuführen. Weitere Möglichkeiten sind:

• Schmerzen oder Beschwerden bei der Injektion: Verursacht durch Medikamente wie Propofol, Ondansetron, Rocuronium und Cyclizin.
• Venenspasmen: Diese können zu lokaler Hauterblassung und Unbehagen führen.

Warnsignale für eine Paravasation erkennen

Um ernsthafte Komplikationen zu vermeiden, ist es wichtig, Paravasation frühzeitig zu erkennen. Zu den häufigsten Anzeichen und Symptomen gehören:

• Schwellung und Schmerzen an der Infusionsstelle.
• Röte und einem Brennen oder Stechen.
• Blasenbildung und in schweren Fällen Gewebenekrose.

Behandlung von Paravasationsverletzungen

Um im Falle einer Paravasation den Gewebeschaden so gering wie möglich zu halten, sind sofortige Maßnahmen erforderlich:

1. Stoppen Sie die Infusion sofort.
2. Eventuelle Restflüssigkeit absaugen von der IV-Stelle, ohne die Kanüle zu entfernen.
3. Das betroffene Glied hochlagern um Schwellungen zu reduzieren.
4. Wenden Sie warme oder kalte Kompressen an basierend auf der Art des extravasierten Arzneimittels.
5. Verabreichen Sie geeignete Gegenmittel, wie Phentolamin oder topisches Nitroglycerin, je nach Indikation.
6. Erwägen Sie zusätzliche Interventionen wie sympathische Nervenblockaden, Kochsalzausspülungen oder Fettabsaugung in schweren Fällen.
7. Konsultieren Sie einen plastischen Chirurgen wenn die Verletzung großflächig ist und einen chirurgischen Eingriff erfordert.

Vorbeugung von Paravasationsverletzungen

Vorbeugung ist der Schlüssel zur Vermeidung von Komplikationen, die mit Paravasation einhergehen. Hier sind Schritte zur Risikominderung:

1. Wählen Sie die geeignete IV-Stelle: Vermeiden Sie Infusionen in der Hand oder im Handgelenk; der Unterarm gilt als sicherer.
2. Sorgfältiges Einführen von peripheren Venenkathetern: Achten Sie auf die richtige Platzierung, um eine Venenperforation zu vermeiden.
3. Katheter mit steriler Kochsalzlösung spülen regelmäßig, um die Durchgängigkeit aufrechtzuerhalten.
4. Legen Sie einen sicheren Verband an um eine Bewegung des Katheters zu verhindern.
5. Überprüfen Sie regelmäßig die Katheterisierungsstelle auf Anzeichen einer Paravasation.
6. Regulieren Sie die Zufuhr intravenöser Flüssigkeiten von kontinuierlichen Infusionspumpen, um hohen Druck zu vermeiden.
7. Verwenden Sie zentrale Venenkatheter für hyperosmolare Flüssigkeiten, saure oder alkalische Lösungen oder Infusate mit reizenden oder blasenbildenden Eigenschaften.
8. Bereiten Sie Gegenmittel und notwendige Arbeitsblätter im Voraus vor um sicherzustellen, dass im Falle einer Paravasation umgehend reagiert werden kann.
9. Für hochriskante Arzneimittel, erwägen Sie die Verwendung von a zentraler Katheter oder peripher eingeführter zentraler Katheter (PICC).

Fazit

Paravasationsverletzungen sind eine ernste Komplikation der intravenösen Kanülierung, die zu erheblichen Patientenschäden führen kann. Das Bewusstsein für Risikofaktoren, eine frühzeitige Erkennung, eine sofortige Behandlung und wirksame Präventionsstrategien sind für medizinisches Personal von entscheidender Bedeutung, um die mit dieser Erkrankung verbundenen Risiken zu minimieren. Konsequente Wachsamkeit, die richtige Technik und eine gründliche Patientenüberwachung sind die besten Abwehrmaßnahmen gegen die verheerenden Folgen von Paravasationsverletzungen.

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