Lernziele
- Identifizieren und behandeln Sie die zugrunde liegenden Ursachen des peripartalen Herzstillstands
- Verwalten Sie Patienten mit peripartalem Herzstillstand
Hintergrund
- Peripartaler Herzstillstand ist ein seltenes Ereignis mit einer Inzidenz von einer von 12,000 – 36,000 Frauen pro Jahr
- Eine schnelle, koordinierte Reaktion durch ein multidisziplinäres Team ist unerlässlich
- Zwei Patienten müssen berücksichtigt werden: Die Mutter und der Fötus
- Das Team und die Protokolle für die Reaktion auf einen mütterlichen Herzstillstand sollten regelmäßig mit didaktischen und Simulationssitzungen überprüft werden
- Starke Führung und Teamarbeit sind unerlässlich
Ursachen & Behandlungen
| Ursache für Herzstillstand | Behandlung | |
|---|---|---|
| Komplikationen der Anästhesie | Hoher neuraxialer Block | Hypotonie aggressiv behandeln (z. B. niedrig dosiertes Adrenalin) Atemwege und Atmung unterstützen |
| Verlust der Atemwege, Aspiration, Atemdepression | Atemwege und Atmung unterstützen Algorithmus für schwierige Atemwege |
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| Unterdruck | Mit Vasopressoren behandeln Senken Sie das Kopfende des Bettes, um die zerebrale Durchblutung zu verbessern Volumenersatz Erhalten Sie mehr intravenösen Zugang |
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| Systemische Toxizität von Lokalanästhetika (LAST) | Intralipid geben Erwägen Sie einen Herz-Lungen-Bypass oder ECMO |
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| Blutung | Koagulopathie | Fibrinogen-Ersatz Frisch gefrorenes Plasma Kryopräzipitat Thrombozyten Betrachten Sie Tranexamsäure 1 g i.v |
| Uterusatonie | Uterotonikum geben Bakri-Ballon Kompressionsnaht Embolisation der Uterusarterie Hysterektomie |
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| Plazenta accreta | Erwägen Sie eine Embolisation der Uterusarterie Ziehe eine Hysterektomie in Betracht |
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| Plazentaunterbrechung | Lieferung falls angegeben Auf Koagulopathie überwachen |
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| Placenta previa | Lieferung falls angegeben Bereiten Sie sich auf eine Atonie des unteren Uterussegments vor |
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| Uterusruptur | Uterusreparatur oder Hysterektomie | |
| Trauma | Allgemeinchirurg anrufen Massive Transfusion aktivieren |
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| Transfusionsreaktion | Stoppen Sie die Transfusion Blutbank benachrichtigen Adrenalin Steroide Tryptase senden |
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| Herz-Kreislauf- | Kardiomyopathie | Inotrope Infusion Rufen Sie ECMO an |
| Herzinfarkt | Inotrope Infusion Rufen Sie ECMO an Rufen Sie einen Herzchirurgen an Rufen Sie das Herzkatheterlabor an Senden Sie Herzenzyme |
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| Aortendissektion | Herzchirurg anrufen Massive Transfusion aktivieren |
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| Herzrhythmusstörungen | Kammerflimmern: Defibrillieren Instabile ventrikuläre Tachykardie: Amiodaron, Lidocain Torsade de pointes: Defibrillieren, Magnesium Stabile ventrikuläre Tachykardie: Amiodaron, Lidocain Supraventrikuläre Tachykardie: Adenosin Vorhofflimmern: Amiodaron, Kardioversion |
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| Medikamente | Anaphylaxie | Adrenalin Steroide Diphenhydramin Ranitidin |
| Illegal | Opioid-Überdosierung: Naloxon Benzodiazepin-Überdosierung: Flumazenil Kokain koronarer Vasospasmus: Sauerstoff, Aspirin, Nitrate, thrombolytische Therapie oder akute perkutane koronare Intervention |
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| Drogenfehler | Wirkstoff identifizieren, absetzen und behandeln | |
| Magnesium-Toxizität | Stoppen Sie Magnesium 10 ml Calciumchlorid in 10 %iger Lösung oder 30 ml Calciumgluconat in 10 %iger Lösung verabreichen |
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| Insulin-Überdosis | Glucose/Dextrose geben Glucagon |
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| Oxytocin-Überdosierung | Hypotonie behandeln | |
| Embolisch | Lungenembolie | Interventionelle Radiologie anrufen Herzchirurg anrufen Katheterlabor vorbereiten Echokardiographie Beginnen Sie mit Heparin IV Thrombolytika bei Herzstillstand erwägen Stickoxid |
| Koronarer Thrombus | Herzchirurg anrufen Katheterisierungslabor Nitroglycerin |
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| Fruchtwasserembolie/Anaphylaktoides Syndrom der Schwangerschaft | Adrenalin Herz-Lungen-Wiederbelebung einleiten Fordern Sie einen extrakorporalen Membranoxygenator an Aufruf zur transösophagealen Echokardiographie Bereiten Sie sich auf eine Koagulopathie und die Notwendigkeit eines Massivtransfusionsprotokolls vor Erwägen Sie eine unbewiesene „A-OK“-Therapie: Atropin, Ondansetron, Ketorolac Betrachten Sie Steroide Betrachten Sie Stickoxid |
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| Venöse Luftembolie | Überschwemmungsfeld, wenn sich die Uterusvenennebenhöhlen öffnen Gebärmutter verinnerlichen |
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| Fieber | Infektion, Sepsis | Geben Sie Breitbandantibiotika Flüssigkeiten, Volumenersatz Vasopressoren Arterielle Leitung legen Echokardiogramm durchführen Inotrop bei niedrigem Herzzeitvolumen |
| Allgemeine nicht-geburtshilfliche Ursachen des Herzens verhaften | Unterdruck | Mit Vasopressoren behandeln Senken Sie das Kopfende des Bettes, um die zerebrale Durchblutung zu verbessern Flüssigkeiten, Volumenersatz Erhalten Sie mehr intravenösen Zugang Fordern Sie eine transthorakale Echokardiographie an |
| Hypoxie | Kontrolle der Atemwege 100% Sauerstoff |
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| Unterkühlung | Warmer Patient Warme Flüssigkeiten Decken Raumtemperatur erhöhen |
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| Hyperkaliämie | Kalzium Insulin und Glukose Furosemid albuterol Natriumbicarbonat zur Korrektur der Azidose Intubieren und hyperventilieren Polystyrolsulfonat (Kaliumbinder) Ziehe eine Hämodialyse in Betracht |
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| Hypoglykämie | Glucose/Dextrose geben Glucagon |
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| Hyperkarbie/Azidose | Trachea intubieren und Beatmung optimieren Bestimmen Sie die Ursache der Azidose Natriumbicarbonat |
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| Thrombus | Siehe Lungenembolie oben | |
| Trauma | Allgemeinmediziner oder Unfallchirurg anrufen | |
| Toxine | Gegenmittel verabreichen, falls Wirkstoff bekannt |
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| Spannungspneumothorax | Nadeldekompression Thoraxdrainage einführen |
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| Tamponade | Rufen Sie ECMO an Herzchirurg anrufen |
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| Hypertonie | Präeklampsie/Eklampsie/HELLP | Antihypertensiva: Labetalol (bei Asthmatikern vermeiden), Hydralazin, Nicardipin Magnesium |
| Intrakranielle Blutung mit erhöhter Hirndruck | Neurochirurg anrufen Blutdruckziel: systolisch < 140 mmHg Kopfteil des Bettes um 30° anheben Reverse Koagulopathie, falls vorhanden Hypertonische Kochsalzlösung/Mannitol |
ECMO, extrakorporale Membranoxygenierung; HELLP, Hämolyse, erhöhte Leberenzyme, niedrig
Thrombozytenzahl.
Management
ECMO, extrakorporale Membranoxygenierung.
Empfohlene Lektüre
- Madden AM, Meng ML. Herz-Lungen-Wiederbelebung bei schwangeren Patientinnen. BJA Educ. 2020;20(8):252-258.
- FM Jeejeebhoy, C. M. Zelop, S. Lipman, B. Carvalho, J. Joglar, J. M. Mhyre, et al. Herzstillstand in der Schwangerschaft. Verkehr. 2015;132(18):1747-73.
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