Herausforderungen in der geburtshilflichen Anästhesiologie - NYSORA

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Herausforderungen in der geburtshilflichen Anästhesiologie

Lernziele

  • Anästhetisches Management medizinischer Probleme bei geburtshilflichen Patienten
  • Sichere geburtshilfliche Vollnarkose
  • Methoden zur Schmerzlinderung während der Wehen

Definition und Mechanismen

  • Schwangere Frauen können in jedem Stadium der Schwangerschaft aufgrund einer zufälligen Operation (z. B. Blinddarmentzündung) eine Anästhesie benötigen. das Trauma zu lösen, die , Lieferanten, oder Komplikationen in der unmittelbaren Zeit nach der Geburt (z Schwellungen und Blutungen, Brustabszess)
  • As Schwangerschaft fortschreitet, multisystemisch physiologische Veränderungen entwickeln sich schnell
  • Der geburtshilfliche Anästhesist muss diese verstehen, um Schwangere optimal betreuen zu können
  • Halten:
    • Signifikante kardiovaskuläre oder zerebrovaskuläre Erkrankung
    • Schwere Atemwegserkrankung, die sich während der Schwangerschaft verschlimmern kann
    • Morbid Fettleibigkeit (BMI >40) oder super morbide Fettleibigkeit (BMI >50)
    • Signifikante hämatologische Erkrankung, die zuvor möglicherweise dazu geführt hat, dass keine lebensfähige Schwangerschaft erreicht wurde
    • Korrigiert oder gelindert angeborenen Herzfehler
  • Beachten Sie, dass schwangere Patientinnen empfindlicher auf die Auswirkungen einer Vollnarkose reagieren als nicht schwangere Patientinnen

Anästhetisches Management medizinischer Probleme bei geburtshilflichen Patienten

  • Erworbene Herzkrankheit
    • Ischämische Herzerkrankung (Fettleibigkeit und fortgeschrittenes Alter wird zunehmend in der geburtshilflichen Bevölkerung beobachtet)
    • Aortendissektion
    • Kardiomyopathie
    • Symptomatische Herzklappenerkrankung
    • Plötzlicher Erwachsenentod (SADS)
    • Schwangerschaftsmanagement:
      • Beurteilung von Symptomen und Funktionsstatus (NYHA-Klasse)
      • Überprüfen Sie das aktuelle EKG und die Echokardiographie
      • Multidisziplinäre Planung für Wehen und Entbindung
    • Arbeit und Lieferung:
      • Führen Sie eine kontinuierliche mütterliche Überwachung mit EKG und invasiver Blutdrucküberwachung für Hochrisikopatienten durch
      • Bieten Epiduralanalgesie
      • Beachten Sie die hypertensive Reaktion auf die Laryngoskopie im Falle einer Vollnarkose
    • Postnatales Management:
      • Vorsicht bei Uterotonika wegen Nebenwirkungen
      • Führen Sie während der ersten 24 Stunden wegen des Risikos einer Dekompensation mit Autotransfusion nach der Geburt eine hämodynamische Überwachung durch
  • Angeborene Herzkrankheit
    • Vorspannung beibehalten
      • Länger vermeiden Fasten
      • IV-Flüssigkeiten verabreichen
    • Nachlast beibehalten
      • Spinalanästhesie vermeiden 
      • Verabreichen Sie Phenylephrin für Unterdruck (oder Noradrenalin bei On-Respondern)
      • Oxytocin langsam verabreichen (2 Einheiten/Minute) 
    • Tachykardie vermeiden
      • Wirksame Analgesie verabreichen
      • Führen Sie bei jeder Tachyarrhythmie eine frühe Kardioversion durch
    • Halten Sie den pulmonalen Gefäßwiderstand niedrig
      • Sauerstoff verabreichen
      • Vermeiden Sie Hyperkarbie, indem Sie eine Sedierung verhindern
  • Neurologische Erkrankung
  • Atemwegserkrankung
  • Hämatologische Erkrankung
  • Rückenprobleme
    • Wirbensäulenoperation
      • Die Regionalanästhesie ist bei den meisten Arten sicher anzuwenden
      • Vermeiden Sie Narbenstellen
    • Skoliose Chirurgie
      • Vermeiden Sie bei Frauen mit implantierten Stäben eine Regionalanästhesie 
    • Spina bifida
      • Angebundenes Rückenmark ausschließen
      • Eine Regionalanästhesie kann auf einer nicht betroffenen Ebene angewendet werden, wenn ein angebundenes Rückenmark ausgeschlossen wird
      • Seien Sie vorsichtig bei versehentlichen Durapunktionen
      • Reduzieren Sie das Epiduralvolumen, da die Durapermeabilität reduziert ist

Transfer von der Mutter zum Fötus

MedikamentenklasseBeispieleÜberschreiten der uteroplazentaren Barriere?
Intravenöse WirkstoffeThiopental
Propofol
Ketamin
ja
InhalationsmittelIsofluran
Sevofluran
Desfluran
ja
BenzodiazepineMidazolam
Lorazepam
ja
OpioideMorphium
Fentanyl
Remifentanil
ja
Neuromuskuläre BlockerVecuronium
Rocuronium
Suxamethonium
Nein
Mittel zur Aufhebung der neuromuskulären BlockierungNeostigmin
Sugammadex
ja
ja
AnticholinergikaAtropin
Glycopyrrolat
ja
ja

Geburtshilfe Vollnarkose

  • Vorbereitung vor dem OP
    • Beurteilung der Atemwege
    • Fasten Status
    • Antazida-Prophylaxe
    • Gegebenenfalls intrauterine fetale Reanimation
  • Schnelle Sequenzinduktion
    • Überprüfen Sie die Atemwegsausrüstung und den IV-Zugang
    • Position optimieren: Kopf nach oben + Verschiebung der Gebärmutter nach links
    • Präoxygenieren und nasale Oxygenierung erwägen
    • Krikoiddruck ausüben
    • Verabreichen Sie angemessene Induktions- und neuromuskuläre Blocker-Dosen
    • Erwägen Sie eine Gesichtsmaskenbeatmung
  • 1. Intubationsversuch:
    • Bei schlechter Sicht auf den Kehlkopf den Versuch optimieren durch:
      • Verringerung/Entfernung des Krikoiddrucks
      • Äußere Kehlkopfmanipulation
      • Neupositionierung von Kopf/Hals
      • Verwendung von Bougie/Mandrin
    • Überprüfen Sie die erfolgreiche tracheale Intubation oder beatmen Sie mit einer Gesichtsmaske, wenn der Intubationsversuch fehlschlägt
  • 2. Intubationsversuch:
    • Halten:
    • Überprüfen Sie die erfolgreiche tracheale Intubation oder beatmen Sie mit einer Gesichtsmaske, wenn der Intubationsversuch fehlschlägt
  • Fehlgeschlagene Intubation melden:
    • Priorität hat die Aufrechterhaltung der Oxygenierung
      • Supraglottisches Atemwegsgerät
      • Gesichtsmaske – oropharyngeale Atemwege
  • Weitere Verwaltung: siehe nicht geburtshilfliche Chirurgie

Schmerzlinderung während der Wehen

  • Während der ersten und frühen zweiten Phase der Wehen treten viszerale Schmerzen (vermittelt durch die Wirbelsäulensegmente T10 bis L1) auf
    • Dies ist normalerweise im Bauch, Kreuzbein und Rücken zu spüren 
  • Im letzten Teil des ersten Stadiums und bis in das zweite Stadium hinein wird somatischer Schmerz (vermittelt über T12-L1 und S2-4) erfahren
    • Diese befindet sich in der Vagina, im Rektum und im Perineum

Methoden zur Schmerzlinderung während der Wehen

See Kaiserschnitt für die Anästhesie

 

Empfohlene Lektüre

  • Delgado, C., Ring, L., Mushambi, MC, 2020. Allgemeine Anästhesie in der Geburtshilfe. BJA-Bildung 20, 201–207.
  • Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.

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