Herausforderungen in der geburtshilflichen Anästhesiologie

Lernziele

• Anästhetisches Management medizinischer Probleme bei geburtshilflichen Patienten
• Sichere geburtshilfliche Vollnarkose
• Methoden zur Schmerzlinderung während der Wehen

Definition und Mechanismen

• Schwangere Frauen können in jedem Stadium der Schwangerschaft aufgrund einer zufälligen Operation (z. B. Blinddarmentzündung) eine Anästhesie benötigen. das Trauma zu lösen, die , Lieferanten, oder Komplikationen in der unmittelbaren Zeit nach der Geburt (z Schwellungen und Blutungen, Brustabszess)
• As Schwangerschaft fortschreitet, multisystemisch physiologische Veränderungen entwickeln sich schnell
• Der geburtshilfliche Anästhesist muss diese verstehen, um Schwangere optimal betreuen zu können
• Halten:
  • Signifikante kardiovaskuläre oder zerebrovaskuläre Erkrankung
  • Schwere Atemwegserkrankung, die sich während der Schwangerschaft verschlimmern kann
  • Morbid Fettleibigkeit (BMI >40) oder super morbide Fettleibigkeit (BMI >50)
  • Signifikante hämatologische Erkrankung, die zuvor möglicherweise dazu geführt hat, dass keine lebensfähige Schwangerschaft erreicht wurde
  • Korrigiert oder gelindert angeborenen Herzfehler
• Beachten Sie, dass schwangere Patientinnen empfindlicher auf die Auswirkungen einer Vollnarkose reagieren als nicht schwangere Patientinnen

Anästhetisches Management medizinischer Probleme bei geburtshilflichen Patienten

• Erworbene Herzkrankheit
  • Ischämische Herzerkrankung (Fettleibigkeit und fortgeschrittenes Alter wird zunehmend in der geburtshilflichen Bevölkerung beobachtet)
  • Aortendissektion
  • Kardiomyopathie
  • Symptomatische Herzklappenerkrankung
  • Plötzlicher Erwachsenentod (SADS)
  • Schwangerschaftsmanagement:
    • Beurteilung von Symptomen und Funktionsstatus (NYHA-Klasse)
    • Überprüfen Sie das aktuelle EKG und die Echokardiographie
    • Multidisziplinäre Planung für Wehen und Entbindung
  • Arbeit und Lieferung:
    • Führen Sie eine kontinuierliche mütterliche Überwachung mit EKG und invasiver Blutdrucküberwachung für Hochrisikopatienten durch
    • Bieten Epiduralanalgesie
    • Beachten Sie die hypertensive Reaktion auf die Laryngoskopie im Falle einer Vollnarkose
  • Postnatales Management:
    • Vorsicht bei Uterotonika wegen Nebenwirkungen
    • Führen Sie während der ersten 24 Stunden wegen des Risikos einer Dekompensation mit Autotransfusion nach der Geburt eine hämodynamische Überwachung durch
• Angeborene Herzkrankheit
  • Vorspannung beibehalten
    • Länger vermeiden Fasten
    • IV-Flüssigkeiten verabreichen
  • Nachlast beibehalten
    • Spinalanästhesie vermeiden 
    • Verabreichen Sie Phenylephrin für Unterdruck (oder Noradrenalin bei On-Respondern)
    • Oxytocin langsam verabreichen (2 Einheiten/Minute) 
  • Tachykardie vermeiden
    • Wirksame Analgesie verabreichen
    • Führen Sie bei jeder Tachyarrhythmie eine frühe Kardioversion durch
  • Halten Sie den pulmonalen Gefäßwiderstand niedrig
    • Sauerstoff verabreichen
    • Vermeiden Sie Hyperkarbie, indem Sie eine Sedierung verhindern
• Neurologische Erkrankung
  • Schlaganfall
  • Subarachnoidalblutung
  • Epilepsie
  • Status epilepticus
    • Multiple Sklerose
      • Betrachten Sie ein theoretisches Risiko einer Neurotoxizität für demyelinisierte Nerven mit Regionalanästhesie
    • Myasthenia gravis
      • Führen Sie eine instrumentelle Lieferung durch, da die Muskeln schnell ermüden
      • Die Regionalanästhesie ist der Vollnarkose vorzuziehen
      • Vermeiden Sie Magnesium, da es eine myasthenische Krise auslösen kann
• Atemwegserkrankung
  • Asthma
    • Bildschirm für Lungenhochdruck
• Hämatologische Erkrankung
  • Erhöhtes Risiko von VTE, z.B Faktor V Leiden, Antiphospholipid-Syndrom
  • Erhöhtes Risiko von Schwellungen und Blutungen, z.B von Willebrand-Krankheit, Thrombozytopenien
  • Reduzierte Sauerstofftragfähigkeit, z Sichelzellenanämie, Thalassämie, Sphärozytose
    • Regionalanästhesie ist sicher in der Anwendung, aber achten Sie auf den Zeitpunkt des Antikoagulans, falls verwendet
    • Stellen Sie daher eine aktuelle Beurteilung der Thrombozytenzahl bei Thrombozytopenie bereit
• Rückenprobleme
  • Wirbensäulenoperation
    • Die Regionalanästhesie ist bei den meisten Arten sicher anzuwenden
    • Vermeiden Sie Narbenstellen
  • Skoliose Chirurgie
    • Vermeiden Sie bei Frauen mit implantierten Stäben eine Regionalanästhesie 
  • Spina bifida
    • Angebundenes Rückenmark ausschließen
    • Eine Regionalanästhesie kann auf einer nicht betroffenen Ebene angewendet werden, wenn ein angebundenes Rückenmark ausgeschlossen wird
    • Seien Sie vorsichtig bei versehentlichen Durapunktionen
    • Reduzieren Sie das Epiduralvolumen, da die Durapermeabilität reduziert ist

Transfer von der Mutter zum Fötus

Geburtshilfe Vollnarkose

• Vorbereitung vor dem OP
  • Beurteilung der Atemwege
  • Fasten Status
  • Antazida-Prophylaxe
  • Gegebenenfalls intrauterine fetale Reanimation
• Schnelle Sequenzinduktion
  • Überprüfen Sie die Atemwegsausrüstung und den IV-Zugang
  • Position optimieren: Kopf nach oben + Verschiebung der Gebärmutter nach links
  • Präoxygenieren und nasale Oxygenierung erwägen
  • Krikoiddruck ausüben
  • Verabreichen Sie angemessene Induktions- und neuromuskuläre Blocker-Dosen
  • Erwägen Sie eine Gesichtsmaskenbeatmung
• 1. Intubationsversuch:
  • Bei schlechter Sicht auf den Kehlkopf den Versuch optimieren durch:
    • Verringerung/Entfernung des Krikoiddrucks
    • Äußere Kehlkopfmanipulation
    • Neupositionierung von Kopf/Hals
    • Verwendung von Bougie/Mandrin
  • Überprüfen Sie die erfolgreiche tracheale Intubation oder beatmen Sie mit einer Gesichtsmaske, wenn der Intubationsversuch fehlschlägt
• 2. Intubationsversuch:
  • Halten:
    • Alternative Laryngoskop
    • Krikoiddruck entfernen
  • Überprüfen Sie die erfolgreiche tracheale Intubation oder beatmen Sie mit einer Gesichtsmaske, wenn der Intubationsversuch fehlschlägt
• Fehlgeschlagene Intubation melden:
  • Priorität hat die Aufrechterhaltung der Oxygenierung
    • Supraglottisches Atemwegsgerät
    • Gesichtsmaske – oropharyngeale Atemwege
• Weitere Verwaltung: siehe nicht geburtshilfliche Chirurgie

Schmerzlinderung während der Wehen

• Während der ersten und frühen zweiten Phase der Wehen treten viszerale Schmerzen (vermittelt durch die Wirbelsäulensegmente T10 bis L1) auf
  • Dies ist normalerweise im Bauch, Kreuzbein und Rücken zu spüren 
• Im letzten Teil des ersten Stadiums und bis in das zweite Stadium hinein wird somatischer Schmerz (vermittelt über T12-L1 und S2-4) erfahren
  • Diese befindet sich in der Vagina, im Rektum und im Perineum

Methoden zur Schmerzlinderung während der Wehen

See Kaiserschnitt für die Anästhesie

Empfohlene Lektüre

• Delgado, C., Ring, L., Mushambi, MC, 2020. Allgemeine Anästhesie in der Geburtshilfe. BJA-Bildung 20, 201–207.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.

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